饶卫（省发展改革委副主任、省医改办主任）答，感谢谢委员！您提出的问题是新一轮医改的难点问题，是医改攻坚的主攻方向之一，很有针对性。4年来，我们始终把“强基层”作为改革的着力点，各级财政加大投入力度，基层医疗卫生基础设施有了很大改善，新增住院病床近2万张，人才队伍也得到了较大加强。但是，4年的改革也未能完全解决“看病难、看病贵”的问题，要解决这些问题，需要深入推进改革，作出不懈努力。下一步，我们将多措并举，重点抓好以下工作：第一，按照各级各类医疗卫生机构的功能定位，从政策层面上调整和优化卫生资源配置，促进城乡基本公共服务均等化，逐步解决历史形成问题。第二，按照促进公平的原则，各级加大投入，继续加强基层医疗卫生机构基础设施建设。今年，省政府已将建设完成200个标准化乡镇卫生院和1000个标准化村卫生室纳入10件惠民实事，经过积极争取，已得到国家项目资金支持。我们将认真组织实施，高标准、高质量完成建设任务。力争到2015年，30万以上人口的县（市、区）至少有1所县级公立医院达到2级甲等水平，每个行政村有1所村卫生室、每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个街道办事处或3万-10万居民区设置1所社区卫生服务中心，基层医疗卫生机构达标率达到95％以上。第三，加快实施以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。今年政府工作报告已经明确，启动实施6万名基层医技人员三年培养计划；在国家每年下达的250名农村订单定向免费医学生培养计划基础上，我省再筹措资金，每年为基层医疗卫生机构招录400名5年制、500名3年制农村订单定向免费医学生，3年招收3450名；每年为村卫生室补充2500取得中专学历的乡村医生，3年招收7500名。继续开展全科医生规范化培训、转岗培训和全科医生特岗计划，实施乡镇卫生院执业医师招聘项目，不断充实基层人才队伍。力争到2015年，每万名城市居民拥有2名全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。第四，继续落实好现有卫生人才使用政策，进一步研究制定加强基层卫生专业技术人才队伍建设的具体措施和办法，扩大用人单位自主权，不拘一格选用人才，充实基层医疗卫生队伍，解决“空编”问题，主要是解决乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医技人员配备问题，筑牢农村卫生三级网。第五，引导优质医疗卫生资源下沉。一是认真总结，逐步在全省推行县乡村一体化管理，通过纵向合作和管理支持，推动“人才培养、技术帮扶、业务合作”，促进基层医疗卫生服务能力的提升，让农村居民在家门口就能享受到较好的医疗卫生服务。二是进一步加强城市医院帮扶基层医疗卫生机构的工作力度，明确目标任务、落实措施；三是探索城乡、区域医疗卫生合作新模式，建立上下级医疗机构之间的人才合作交流机制。四是鼓励县级以上医院的医生及退休医生到基层和农村执业，给予政策倾斜。五是建立和完善考核机制，强化监督检查，确保成效。第六，完善相关配套政策措施。继续完善城镇医保、新农合在一、二、三级医院和基层医疗卫生机构就医的差别报销政策，对到基层就诊的城乡居民在医保支付比例上给予倾斜，鼓励引导居民在基层医疗卫生机构和县级医院就近看病就医。逐步实现基本医疗保险城乡统筹，提高服务管理水平和工作效率。此外，着力推进基层医疗卫生机构信息化平台建设，完善远程会诊系统、加快村卫生室信息化建设步伐，提高基层服务水平；深化基层医疗卫生机构综合改革，规范基本药物招标采购和配送，逐步解决药品品种不够，配送不及时的问题；启动实施县级公立医院建设发展三年行动计划，推动中医药在农村的推广使用，提高中医药报销待遇。总之，采取一些有效措施，解决好“看病难、看病贵”问题。改革的基础在基层、需求在基层、重心在基层，我们将继续认真履职、努力工作，不负重托，把基层群众的需求和期盼作为推进改革的动力，通过不断探索实践，切实让常见病、多发病能够在县级医院和基层医疗卫生机构诊疗，让更多的基层群众能够就近方便就医。

解保生委员说，按医改要求，实施了基本药物集中招标采购，这种方式是依靠省级平台组织实施，总体上降低了药物成本，减轻了看病成本。昨天，高峰副省长在全省医药卫生体制改革的报告中作了阐述，成效是明显的。但是在专题调研中也了解到，基层医疗机构和医护人员反映基本药物尤其是价格较低的药品配送不及时、不到位的问题还很突出。请问，如何看待这一问题？应采取什么措施来解决这一问题？

高天森（省招标采购局局长）答，从表面看，这是一个配送和价格的问题，但实际涉及集中采购方方面面和各个环节。2010年工作机构职责交给我局，开展工作近两年，用四句话做一个汇报并对涉及的配送和价格问题做一个回答：“成绩不小、困难不少、措施管用、目标有望”。成绩不小。一是建立了一套新的体制机制：一个体制、两个机制。确立了管采分离的管理体制。管理机构与工作机构分别履行各自职责，实现了真正意义的管采分离（目前采取管采分离体制的只有7个省）。创建了“四个统一”的采购机制和“三位一体”的监管机制。首创了“统一进场招标、统一采购交易、统一支付药款、统一药采平台”的“四个统一”基本药物集中采购机制。统一进场招标：率先在省级公共资源交易中心进行药品集中采购招标工作。整个药品招标工作无论是资料收取还是网上竞价、开标、评标都在省级公共资源交易中心进行。统一采购交易：云南省药品集中采购平台作为全省基本药物采购主体，代表全省基层医疗机构统一与中标生产企业签订购销合同进行采购交易，接受订单并向生产企业发出订单，实现了基层医疗机构基本药物全省统一采购。统一支付药款：出台了六厅局联发的文件，实行“先款后采、药到付款”，全面贯彻国办56号文件精神，实现对基层医疗机构基本药物货款的省级统一支付（全国仅有云南、山东两省实现）。统一药采平台：搭建了技术领先、功能齐全的涵盖基本药物、非基本药物及医用耗材集中采购的云南省药品集中采购平台。首创了行政监察、行业监管、业务监管“三位一体”的监管机制。从采购文件的制定到开、评标的工作都是在省监察厅行政监察、省卫生厅行业监管以及省招标采购局业务监管下进行。重要环节设置密匙，三方18位密码分段管理。取得了阶段性的成效：一是药品价格明显下降、群众用药负担明显减轻：中标药品价格与我省2010年中标历史价比，平均降幅25.11%；按2年采购总量计算，减轻群众用药负担9.76亿元。实现了“保障药品质量、降低药品不合理价格”的要求。二是基本药物制度实现基层全覆盖、采购规模不断扩大：全省1816个政府办基层医疗机构已实现基本药物集中采购全覆盖。两年完成基本药物采购金额共计38.89亿元。今年1-4月近10亿元。难题不少。配送：（1）国办发〔2010〕56号文要求：“由生产企业自行委托经营企业进行配送或直接配送”，打破了原有药品集中配送模式，出现了“集中采购、分散配送”的现象；（2）基层医疗机构分散、交通不便、一些基层医疗机构基药配送量很小，造成配送困难、成本高，企业不愿配送。价格：（1）“双信封”招标制度还不够完善。在经济技术标评审中，《药品生产质量管理规范（2010年版）》（GMP）认证的质量评价权重有待加强；在商务标评审中，对竞标价格明显偏低的药品要加强综合评估，避免恶性竞争。（2）中标生产企业存在不签约现象。措施管用。针对以上困难，我们将从“加强监管、改进方法、减少层级”三个方面采取一些管用可行的措施。（一）加强监管。一是加强对中标药品生产企业的监管，严格执行市场清退机制即“黑名单”制度。二是严格执行价格调整机制。对市场购销价格低于交易价格的药品生产企业，将按规定启动价格调整机制，要求其按市场价格调整交易价。三是按《招标投标法》、《政府采购法》、《合同法》的相关规定，探索建立投标保证金和履约保证金制度，加强对中标药品生产企业履行合同的约束。（二）改进方法。一是完善“双信封”招标制度，在新一轮药品集中采购招标工作中，经济技术标评审将企业通过《药品生产质量管理规范（2010年版）》（GMP）认证作为质量评价的重要指标；商务标评审，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。二是与卫生厅联合发文，要求各州市按人口多少遴选一定数量的基药配送企业，每个县（区）选择其中2～3家配送企业推荐给中标药品生产企业，由生产企业委托负责本辖区范围内基药的配送。4月份，48小时到货率由原来的3%提高到31%，部分县区如个旧市、建水县、石屏县、福贡县分别提高到100%、100%、99.38%、94.65%。（三）减少层级。努力建立药品集中采购机构与基层医疗机构“点对点”采购交易和支付结算体系，减少层级，提高效率。目前正在部分州市开展试点工作,截止5月28日，昆明市19个县区已有11个县区基层医疗机构药品结算账户统一开户率达到100%，争取在6月底完成昆明市的试点工作，后半年在全省全面铺开。目标可期。有省委、省政府的高度重视，有人大、政协和社会各界的关心支持，我们坚信，在相关部门的共同努力下，通过采取以上措施，国家“巩固完善基本药物制度”的要求和省委省政府“全面实施十二五医改规划、着力提升医保质量、巩固完善基本药物制度”的2013年医改总体要求一定能够圆满实现。