高筱晓

　　评论眼：由于用地面积大，在土地资源紧张的市区和老城区难以找到合适的规划用地，大型养老院通常建在郊区。但是，老人不喜欢偏远、交通不便的养老院，因为不方便家属来探望。与民办养老院相比，公办养老院由于获得财政支持，的确压力大大减轻。但是，当规模达到一定程度时，会产生新的矛盾。以人手为例，大型养老院需要上百位护工、后勤和医护人员。但是公办养老院的编制不足。财政只支付编制内人员的工资，编外护工需要自行解决，否则无法达到护理环境的标准。经费短缺不足以支付人力成本变得很常见。

　　第二老人院属于特大型养老机构，未来将是广州市最大规模的公办养老院。从床位数来看，第一期计划提供床位1800张，完全建成后提供床位5800张。相比之下，港台地区的养老机构普遍只有几十张床位，两者完全不是同一个量级。从建筑数量来看，第二老人院有10栋建筑物，最高一栋估计有12层。这在老人院中属于高层建筑。从服务范围上，涵盖了自理疗养、失智照护、失能介护、康复护理等不同层次的基本功能。这也与香港养老机构不同，后者不同类型功能相对集中、互相区别。不光是第二老人院，规划中2016年前兴建的12个新养老机构，基本上都属于这种类型。

　　2012年年底，广州市第二老人院新选址已经确定，当时计划次年第三季度动工。直到最近，第一期工程项目完成招标，即将正式动工。目前轮候入住公办养老院的长者中，第二老人院是轮候人数最多的机构之一，大家一直悬着的心现在终于可以放下来。

　　目前广州户籍老年人口已经超过133万，占整体户籍人口的16.03%，其中越秀、海珠、荔湾3个老城区老龄化已经超过20%，广州已经初步进入中度老龄化社会。快速老龄化、失独空巢、纯老等家庭数量多，广州养老形势严峻。

　　大型养老院运营不当，可能会产生许多问题，需要预先有个准备和应对方案。第一个问题是入住率低。由于用地面积大，在土地资源紧张的市区和老城区难以找到合适的规划用地，大型养老院通常建在郊区。但是，老人不喜欢偏远、交通不便的养老院，因为不方便家属来探望。而且，公办养老院主要的服务群体是三无老人和低保户，这类家庭出行主要靠公共交通。路途遥远、日久天长确实辛苦。今年年初，第一批合资格的371位长者中，就有276位因为担心被家人“遗忘”而选择弃位。采用跨越式的养老机构发展方式，就是为了在短时间内尽快补上广州市2.2万养老院床位的缺口。如果空床率高，就与政策目标相悖。所以，地点的选择非常重要，第二老人院新选址距离在建的地铁站仅300米，应该是考虑到这个因素。

　　其次很可能亏本经营。养老院的主要成本在土地、设备、房子和人手。与民办养老院相比，公办养老院在这方面由于获得财政支持，的确压力大大减轻。但是，当规模达到一定程度时，会产生新的矛盾。以人手为例，大型养老院需要上百位护工、后勤和医护人员。但是公办养老院的编制不足。财政只支付编制内人员的工资，编外护工需要自行解决，否则无法达到护理环境的标准。经费短缺不足以支付人力成本，造成人手短缺，变得很常见。以护理设施和物资为例，每月用于老年人一次性纸尿片的医保报销有限制，但是纸尿片的市场价格已经远高于报销标准。在不降低服务标准的情况下，养老院也需要自筹经费。

　　因此，通过有效筹资，解决经费短缺、保持可持续运营，变得非常重要。除了直接向养老院增加财政补贴之外，另一个常用方法是机构开设收费项目。比方，在补贴床位之外，鼓励和吸引部分自费老人入住。两类群体的服务标准一致，但是价格体现差别，相当于左手补右手。针对这部分自费的长者，除了保证评估、轮候过程公开透明之外，政府还可以给予老人一定服务津贴，使用养老院的服务。尤其是那些有入住需求、完全自费稍有压力的夹心阶层。整体而言，在兴建大型养老院的同时，也不要忘记两条腿走路，多发展扎根在社区内的养老服务机构。可能规模小一些，功能相对单一，但是可以通过高密度、连网的方式解决。

　　作者为社会学博士