广州提出强制参保还有一个更重要的现实依据。广州市居民医保自从2008年启动以来，仅第一年不亏损。2009年亏损1.3亿元，2010年亏1.5亿元，而今已经达到5亿多元。究其原因，除了待遇不断提高、医疗费用支出加大之外，由于参保自愿，参保率有所下降，特别是学生群体的参保率从95%急降至50%左右，使得基金收缴减少，而老年群体的比例剧增使得支出扩大，基金平衡受到挑战。
就当前广州医保的年度执行情况看，住院方面是80%的人没有享受待遇，20%的得到保障；门诊是70%的人看病了，30%的没有去看病。张学文表示，社会保险不同于商业保险，也不是市场原则，讲的是大数法则和共济原则，如果单纯从权利义务上去讲的话，社会保险就无法存在。
曾报春表示，虽然上位法对于一般居民或者无业人员参保没有强制要求，但全民参保对于本市居民来说是公平的。“当你生病需要救助的时候，最终都需要财政补贴。如果基金池没有水的话，这些根本无法实现。”
焦点二：职工医保缴费年限为何延长5年？
广州职工医保当前的最低缴费年限是10年，此次草案将延长至15年，为什么要延长？对参保人会有何影响？
张学文表示，广州职工医保最低缴费年限10年，这在全国是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后职工医保能够全国转移接续，就会存在不公平的情况，而且这种差异在人员的流动中会造成一种利益驱动。
同时，养老保险的最低缴费年限是15年，这中间也有矛盾。因为在广州享受退休医保的前提是有广州市户籍，或是在广州领取养老金。如果医保缴费年限仍维持10年不变，那么在广州工作的几百万外来工退休之后将面临很大的问题。“我们并不是一定要和外地一致，但希望缩小差距，以免带来一系列的冲突。”张学文表示。
另外，延长年限并不是参保人要多缴费，因为职工医保是强制缴纳，不是说缴费满十年后就停，也不存在要多缴费的问题。另外，最低缴费年限执行“老人老办法，新人新标准”，条例正式实施前参保的人，仍执行10年的最低缴费年限，不会受到影响。“这个改变，只对不按规定缴费的人有影响。”
