鉴别诊断

1.需要与脑器质性和躯体疾病辅助检查可与之鉴别;

2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别;

3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等，若患者有这类疾病的典型症状按等级鉴别诊断原则应首先诊断为其他类别的神经症;

4.抑郁症：神经衰弱有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，神经衰弱中出现的抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有抑郁症中兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，神经衰弱所导致的抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。但轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解

5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的不能以休息解决的病程。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛活动、持久性疲劳神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难抑郁等)睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热咽喉痛淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。

神经衰弱需要选择合适的枕头：

据统计全世界6亿神经衰弱失眠者中有1亿5千万都是由于不舒适的枕头造成的。所以挑选适合的枕头非常重要，这与我们的健康紧密相关。

不舒适的枕头带来的麻烦

落枕——失眠，神经衰弱

过高的枕头会破坏颈椎的自然弯曲度，使颈后的肌群和韧带紧张、僵硬。如果早上起来感觉脖子忽然变得僵硬，活动不便，如果头天没做过什么大幅度的运动，那就要考虑是不是枕头过高而落枕了。

打呼噜——失眠，神经衰弱

枕头过低，会使下颌自然上抬，咽喉受到压迫，口腔里的小舌自然下垂，阻塞呼吸道。尤其是在吸气的时候，口腔后上方的那块软腭发生振动，随着空气的进入，发出“呼噜呼噜”的打鼾声。所以如果经常听到有人抱怨你打呼噜的话，可以试试在头下放一块厚毛巾增加枕头的高度。 而且，打呼噜不仅仅会让自己睡眠质量下降，同时导致周围人夜不能寐，失眠。

眼睛浮肿

如果枕头太软，头部就会深陷其中，血流过于集中，血管壁压力增大，面部肌肉受力，致使早上起来眼睛肿肿的，还会感到轻微头疼。如果经常发现眼睛浮肿，可以考虑换一个结实点的枕头。

流口水

过硬的枕头会使颈动脉受压，血液循环不畅，继而引发大脑缺氧、微循环局部障碍。缺氧的直接反应就是唾液分泌增加，并长时间习惯性张嘴呼吸。如果老是发现枕巾上湿乎乎的一大片，就要考虑换一个柔软点的枕头。

挑选枕头要考虑的三大原则

1、睡姿决定枕头的高度

枕头的科学高度是6-9厘米，但这个数据不是绝对的。专家指出，睡姿是影响枕头高低软硬的决定性因素。如果习惯仰睡，枕头的高度应与自己的拳头高度大致相等;如果喜欢侧睡，那就挑选一款与自己的肩膀厚度相当的枕头;如果习惯脸韩下，把枕头放在胸口睡，就挑选那种轻薄柔软的枕头吧，因为太大的枕头会压迫心脏，造成供血不足。

2、皮肤类型决定枕头的材质

如果皮肤容易过敏，就不要选择羽绒枕，羽绒中的细小纤维容易造成过敏。据统计，全世界有15%的人对羽绒过敏。

如果是干性皮肤，建议避免以中空纤维和人造纤维为填充物的枕头，因为其透气性不好，缺乏弹性，还容易产生静电，尤其是秋季，纤维枕会使皮肤越来越干。

3、睡眠质量影响枕头材质的选择

如果容易失眠，就不要选择稻谷壳糠皮枕头或者慢回弹枕头，因为这些材料的弹性不稳定，稍微移动，就会发出响声，影响睡眠。

缓解神经衰弱的锻炼方法

1、自我按摩法：如有头痛者，可以擦颜面，摩太阳穴;如有头晕者，可以加用“鸣天鼓”手法;如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，临睡前做。具体操作法如下：

2、散步和旅行：根据实验研究，神经衰弱患者作较长距离的散步(例如2-3公里)，有助于调整大脑皮层的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状(如头痛、两太阳穴跳痛等)。日常生活也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅。体力较好者尚可参加短距离的拉练行军或旅行参观，可以受到思想教育，并转移注意力，改善情绪，锻炼体力。

3、冷水浴：冷水的刺激有助于强壮神经系统，增强体质。因此，神经衰弱患者适宜于做冷水浴;在早晨起床后进行。早期先用温水擦身，经过一段时间锻炼，习惯以后改用冷水擦身，最后用冷水冲洗或淋浴，每次30秒到1分钟左右;从夏天起可以参加游泳，如能坚持到秋冬，效果更大。

4、鸣天鼓：两手心掩耳，食指放在中指上，然后让食指滑下，弹击脑后(风池穴附近)20-30次，可听到击鼓样的声音，这对减轻头昏头痛有一定的作用。根据中医理论，风池穴属足少阳胆经，针灸这个穴位能治头痛、目眩、项强等疾患，用食指弹击风池穴实际上就是用“点叩”的手法对这个穴位进行按摩，因此有助于减轻上述症状，也有一定的预防作用。

5、擦涌泉：两手握热后，用右手中间三指擦左足心，至足心发热为止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按中医理论，涌泉穴位于足心，为足少阴肾经的起点，按摩这穴位，能引导虚火下降，有助于治失眠、心悸。

6、其它运动：情绪较差、精神萎靡不振的患者适宜于进行提高情绪的游戏或运动，如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢键子等，也宜于在户外做轻量劳动。

治疗

治疗原则

神经衰弱症状繁多，且病程迁延，得病后短期内能药到病除者甚少，虽现有治疗神经衰弱的方法不少，如中医治疗，每种治疗方法都各有所长，很难说其中的哪种方法效果最好。选择治疗方法一般都因人而异。有些病人听人介绍说某药物或某种方法治神经衰弱有神奇效果，便放弃了原本已取得一定疗效的方法，盲目地更换成他人的方法，结果不仅不见有效，原先的疗效可能也因此一并丢失了。

因此，治疗神经衰弱正确的方法应该是，在专科医师的指导下，根据病情选择合适的方法，一旦方案既定，不宜随意更动，见效后仍需作适当巩固。另外我们再介绍目前临床上几种常用的治疗方法：

药物治疗

(1)抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，可选用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠宁)10～20mg，艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg，羟嗪(安泰乐)25～50mg，阿普唑仑0.4～0.8mg，劳拉西泮(氯羟安定)1～2mg等，3次/d，连服1～2周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。

(2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑仑1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，连服1～2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长;或几种药物交替或间断使用。

(3)β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可试用普萘洛尔(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

(4)三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如SSRI类药物，以低剂量为宜。

物理治疗

1、磁疗 　　磁疗(magnetotherapy)，以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。常用的是镇痛安眠枕，它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势，可有效用于神经衰弱的治疗。

2、水疗法

①矿泉浴：如氡泉、硫化氢泉、氯化钠泉、碳酸泉等。温度37～38℃，每日1次，15～20分钟，20次为1个疗程。碳酸泉浴时温度为30～35℃，每日1次，5～10分钟，15次为1个疗程。

②松脂浴：在浴盆中加入松脂粉60克，每日1次，15分钟，15次为1个疗程。

③低压淋浴：水压用1个大气压以下，温度为37～38℃，每日1次，15～30分钟，20次为1个疗程。

④温水浴：温度为37～38℃，每日1次，15～20分钟，20次为1个疗程。

3、穴位电疗法 　　在内关、神门、间使、曲池、合谷、太阳、风池、足三里、三阴交、涌泉等选出上下对称的双穴4个，也可用百会、中皖、气海、肾俞、大椎、关元、命门等单穴治疗，用下行直流电2～6毫安，20分钟。也可用低频脉冲的方波、三角彼或感应电，频率20～100赫兹，1～2毫安。感应电用小到中等量，每日1次，30～60分钟，20次为1个疗程。

4、电针疗法

在中医针灸的基础上，加以适当的电流(电流大小因人而异，以能忍耐为度)，每日1次，15～30分钟，10次为1个疗程。可连续2～3个疗程。

5、电睡眠疗法

眼部罩阴极，枕部置阳极，用方波脉冲电流，波宽0.2～0.3毫秒，频率6～20赫兹，6～8毫安，每日1次，40～60分钟，15次为1个疗程。

6、静电疗法

全身淋浴法，顶部为阴极，足底为阳极，40千伏，每日1次，15分钟，20次为1个疗程。

7、拔火罐疗法

在穴位电疗法中介绍的穴位中选取适宜拔罐处，进行拔罐疗法。1次4～6穴，每日1次，每次20分钟。