权威释疑

1、社区医生将培训新药使用

224种药品“下放”社区后，基层医院能否“扛起重任”，是社会普遍关注的问题。

对此，市卫生局基层卫生处处长许峻峰表示，社区医院可以报销的药品品种少，医疗水平不如大医院，一直是制约着老百姓到社区看病的两个重要原因。

扩大药品报销范围之后，对于基层的社区卫生服务机构来说，也面临着不小的挑战。比如在用药安全方面，增加的200多种可报销的药物应该如何使用，各自对应什么病症，该如何保证患者科学合理地使用这些药品，都是基层医务工作者需要学习的内容。市卫生局已经组织了相关培训，让社区卫生服务站的工作人员尽快掌握这些知识。

另外，社区药品医保报销范围扩大后，老百姓到社区的就医需求预计会有明显增加，基层卫生服务机构的工作量肯定会增大，市卫生局已经与这些卫生服务机构进行了提前沟通，做好了采购、配送等前期准备工作，保证社区药品医保报销范围扩大后，有需求的参保人在社区能够顺利开到所需药品。

市医改办政策法规一组处长刘存良坦言，基层人才普遍不足，招人难，留人更难。对此，有关部门将加强对基层全科医生的培养，出台吸引人才的配套措施等。

2、社区医院也将设医事服务费

市医改办政策法规一组处长刘存良介绍，今年初，国务院办公厅印发了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，北京将制定贯彻实施意见，研究进一步深化基层医改的意见，并于近期出台，其中包括社区药品零差率、医事服务费等。

目前，本市已在友谊、朝阳等5家大医院试行医事服务费制度。刘存良表示，下一步将制定深化基层医改实施意见方案。为引导居民到基层医院就诊，今后北京一、二、三级医院均有望设立医事服务费制度，并拉开差距。目前，北京正在调研、测算医疗机构医事服务费的整体设立体系。

刘存良透露，按照目前的思路，原则上一、二、三级医院的医事服务费数额将会拉开差距，到基层就诊将会更便宜。也就是说，一、二级医院的医事服务费有望低于目前大医院试点的42元至100元。“一、二级医院医事服务费的设置思路将和大医院试点类似，即结合医药分开减少部分费用，再增设医事服务费，形成费用‘平移’。”刘存良说，为此，社区医院有望全部取消药品加成，医保政策也可能会有所调整。按照国家相关指导意见，社区医院诊疗费通常为10元左右，北京“原则上不会差距很大”。

据了解，5家大医院试点的医事服务费制度现正在评估试点效果，将会视情况推广至其他医院。

3、医保信息互联互通将试点

社区药品医保报销范围增大，报销比例提高，对于参保人是减负，但对医保基金来说，势必又是一个沉重的负担，如何保证“救命钱”的安全呢？

“在政策准备阶段，人保部门已经做了充分测算。从静态估算，社区实施新政以后，预计医保基金支出将增加2亿元。”蒋继元说，目前本市医保基金运行平稳，收支平衡。

近年来，随着本市逐步进入老龄化社会，老年人看病就医多，退休人员医保基金支出明显增加。与此同时，社会上也出现了少数人员利用便民措施、违规开药牟利的现象，给基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。为了控制医疗费用不合理支出，市人力社保局认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径，依托医疗保险审核结算系统，实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。此外，还利用了区县医保经办力量，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究；同时，联合卫生、药监、物价、公安等相关部门，充分利用其优势，针对专项问题进行监督检查。

下一步，本市社区药品医保报销范围扩大后，对于医保基金监管也是一大挑战。为了更好地维护医保基金安全，市人力社保局将加大对参保人员在社区就医报销的管理，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时，研究进行医疗保险信息系统在定点医疗机构的互联互通的试点，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享，减少和避免重复开药，维护基金安全，保障2000万参保人员的共同利益。

4、新增药有望配“身份证”

市食品药品监督管理局梁洪介绍，社区药品医保报销扩容后，主管部门将在原有监管的基础上，进一步加大监管力度，保证市民吃上放心药。

据介绍，现在本市已经实现了国家基本药物目录全品种覆盖抽验，对于新增药品品种，也将纳入基本药物抽验范围，实现全品种覆盖抽验；还准备把社区新增药品纳入药物追溯系统，保证进货渠道合法清晰，药品可追溯，今后还将逐步要求药品生产企业实行电子监管码管理。还将在基本药物开展不良反应专项监测的基础上，将新增药物也囊括其中。