据报道,有官员指出,到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。卫计委官员透露,自1999年至今,除2010年外,城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上,其中2001年的结余率最高,达到35%,而发达国家控制在10%以下的水平,中国每年最低结余率高于发达国家最高结余率10个百分点以上。其背后暴露的是医保资金的管理效率、使用效率的问题。

造成的直接后果是,一方面老百姓看病难、看病贵,医疗费用成为家庭的沉重负担,大病致穷致贫情况屡屡发生,而另一方面是医保基金“钱多到花不出去”;一方面是参保者抱怨报销比例低,另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态;一方面管理者呼吁职工、居民和农村提高缴费比例,呼吁财政提高补贴资金,另一方面医保资金却大量结余闲置、消耗点货币的时间价值导致相对浪费,甚至滋生被挪用的土壤和条件,酿成保命钱风险隐患。更加令人惊讶的是,由人社部管理的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险)钱“花不出去”的怪现象已经存在十几年了。

医保基金大量结余,结余率超过发达国家10个百分点以上,其造成的管理效率低下、资金闲置浪费现象背后暴露的是医保管理体制、机制上存在的深层次问题。出路在于转变理念,管理创新,提高基金效率,提高参保人员保障水平,深化体制机制改革。十八届三中全会《决定》提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”,笔者认为包括两个层次:一是尽快实现城镇居民、职工与农民医保上的同等待遇,实现医保全民公平;二是尽快整合全国医保基金资源,实现职工、城镇居民、农民医保全国联网,建立全国医保基金“大池子”模式,使得医保基金汇集到全国一个大账户里,在全国统筹流动调度拨付。这将大大提高全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力,而且减少层层管理出现的挪用等违规违法行为。同时,有利于参保人员在全国任何一个地方就医报销,有利于人口和劳动力的流动。

较大幅度提高参保人员的报销比例,减轻参保人员经济负担,目前薄弱环节在于农村医保和城镇居民医保上,无论是门诊、住院还是大病报销比例最高都没有超过65%的。这部分人员有提高报销比例的较大空间。

政府应该担负起医保的主要责任。医疗保健是一种公共品,由市场提供是缺乏效率的,必须由政府主导来健全和提供。政府必须提高医保补贴水平,重点是对农村和城市居民提高医保资金的帮助和扶持。目前,中国整个社会保障支出占财政预算总支出的比例仅为百分之十几,与一些发达国家尚有很大差距。

同时,医保基金等社会保障费用中个人和企业缴费部分不宜再提高。目前,中国雇主和雇员社保缴费率已经排名世界第13位左右,如果继续提高缴费比例势必加重个人经济负担和雇主经营成本压力。十八届三中全会《决定》要求“适时适当降低社会保险费率”就是这个道理。

总之,加大医保体制改革,较大幅度提高医疗保障水平是提高医保基金利用率、降低结余率的治本之策。

编辑 黄适