进城农民医疗保障问题任重而道远

“尽管近年来出台了进城农民的医疗保障政策，但由于操作性不强，目前进城农民医疗保障覆盖率较低、受益面不高、保障水平偏低和制度缺位问题仍非常突出，农民工看病难、看病贵等情况依然存在。”代教授说。

对于进城农民医疗保障缺失的问题，东北财经大学财政税务学院副院长刘明慧认为，这是体制的不可及性造成的，"许多进城农民工实际上处于医疗保障的边缘化状态。"

刘明慧说，进城农民由于其身份的特殊性，医疗保障处于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗两种制度的夹缝地带。新型农村合作医疗主要针对农村常住居民，理论上进城农民虽然被纳入其中，但由于常年在城市务工，如果患病须回到其户籍地定点医院就医，显然交易成本极大，需承受昂贵的路费、住宿费以及各种开销，因而进城农民无法真正得到这种医疗保障；另一方面，进城农民也难以被纳入到城镇职工基本医疗保障。由于城镇职工基本医疗保障具有极强的单位组织性，因而无组织依托的进城农民享受不到这种制度内的医疗保障。

针对以上问题，代宝珍副院长认为解决进城农民医疗保障问题的出路在于，首先要以人为本，强化政府责任。加快户籍改革步伐，打破户籍限制，给予进城农民与城市居民同等的国民待遇，帮助农民融入城市社会。制定相关政策，将进城农民纳入地方医疗保障规划，并安排专项的地方财政预算，纳入地方立法与监管范畴，维护社会公平和正义。

其次依托现有的城镇基本医疗保障体系，将非正规部门就业的进城农民及随同家属逐步纳入城镇居民基本医疗保险。同时，初步推进城镇职工基本医疗保险在正规部门就业进城农民中的覆盖范围。通过城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度为进城农民架起一道基本医疗保障的安全网。

“还应考虑进城农民与城镇户籍居民之间在人口、经济和受教育程度等差异，针对进城农民的疾病患病率等需求，改进服务方式，逐步完善城镇居民基本医疗保险制度在进城农民方面统筹。” 代宝珍说。

针对医保统筹管理，清华大学经济管理学院副院长白重恩在3月在北京举行的2013中国发展高层论坛里就指出，实现公民医保在全国范围内的自由迁移，是保障医疗公平的题中之义。

“这就需要提高基本医保的统筹层次，由目前的市级统筹上升到全国统筹。同时，应尽快将公务员公费医疗、城镇居民医保、新农合、职工基本医保并轨为一元化的全民医保。”白重恩说。

北京大学公共卫生学院的吴明副院长也认为，发展农民工医疗保障事业，不仅仅是为了解决眼前的困境，最终的目标是要建立一种覆盖城乡、面向全体公民和全体劳动者的统一的、无差别的医疗保障体系。（记者 何娜）