陈鑫教授正在为患者手术。图片由医院提供

　　□通讯员　张子青　章琛　金陵晚报记者　苏丽萍

　　日前，一颗从脑死亡的供体身上摘下的跳动心脏，在低温外加心肌保存液的环境下，从千里之外的武汉送到南京，顺利地在曾患有扩张性心肌病患者的胸腔内开始工作。

　　昨天，记者从南京市第一医院心胸外科获悉，该科室近期成功为一名扩张性新心肌病患者进行了心脏移植手术，替换了其原先严重“缺血”的心脏。该例手术由该院副院长、心胸外科主任陈鑫主刀，手术十分顺利，患者术后生命体征平稳，各项指标均已正常，已经康复出院。

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　　扩张性心肌病末期　最多能活3个月

　　家住连云港的64岁蒋先生，大约6年前，稍一运动就会出现胸闷气喘、心跳加快、行走无力的现象。但是只需稍作休息，症状便会得到缓解，所以也没有在意，就觉得可能是年纪大了，所以身体状况跟不上了。可就在2个月前，患者的病情加重，经常咳嗽气喘，睡觉已经到了不能平躺的地步。

　　于是，家人赶紧将其送往南京市第一医院进行检查。在南京市第一医院心胸外科就诊后，进行冠脉造影检查，发现其全心增大、升主动脉及窦部瘤样增宽、而散尖瓣大量反流、重度肺动脉高压。经专家确诊为严重的扩张性心肌病。严重的心衰病人，如果不治疗，患者最多还有3个月的寿命。

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　　他两个月时间等到了一颗“心”

　　昨天，陈鑫教授在接受媒体采访时表示，如果这位患者及时做换心手术，那么他的1年存活率可达91%。所以，对于患者来说，最好的办法就是换心手术。而目前该院存活时间最长的换人心已经长达15年之久，而目前他们的生存状态仍很良好。

　　今年11月8日凌晨，该院派出专家团队前往千里之外的武汉“取心”。直到13：00左右，这颗千里迢迢的心才安全抵达南京市第一医院手术室。而此时，患者也已经进入手术室，进行“切皮”，为换心手术做准备。

　　陈鑫教授表示，原本这名患者只剩下3个月的生命，他花了两个月左右的时间等到了一颗适合的心脏。这颗心来得十分不易。

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　　娇小“心”装上壮汉身手术更难

　　据悉，在看到“供心”之后，专家们还是感到有些为难。因为患者是一名身高186厘米，体重达90公斤的壮汉，而这颗“供心”则十分娇小。从左心房的吻合上就出现了难度。因为一个大心，一个小心，实在没法完全吻合到一起。因此原本只需要花10分钟就能完成的工序，现在需要花费20分钟以上。

　　有着无数实践经验的陈鑫教授想到了将左心房、下腔静脉、上腔静脉、主动脉、肺动脉等都进行全面吻合。大口缩小，小口扩容。终于将两者吻合好了。

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　　“供心”缺血时间越长越不利

　　术中，在麻醉、体外循环及手术室的密切配合下，主刀医生迅速开胸将衰竭的心脏取出来，并立即安上了新的心脏，操作技术娴熟，每一针都精细缝合，以吻合血管、“重启”血液循环。

　　在血液开放的瞬间，患者的心脏重新跳动起来，开始还比较微弱，之后越来越有力。随着体外循环开放，患者的血压和心率也都恢复到正常水平，移植获得成功。

　　据陈鑫主任介绍，供体心脏离体的时间一般不能超过6小时，否则心肌细胞会大量死亡。这就要求必须在这6小时内顺利取出病心，植入供心。否则供心缺血时间越长，对患者的康复越不利。

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　　病情反复三次开胸　成功出院

　　在采访中，陈鑫教授十分感慨。由于这位患者的病情时好时坏，反反复复，先后为他提供医疗服务的医护人员多达百余位。

　　不仅如此，他还先后为这位患者三次开胸，清理出血。他说，为了防止患者术后出血，需要使用药物控制出血。可后来患者换心后右心室根本不能承受严重的肺动脉高压，出现右心室不全的现象。因此，需要采用ECMO 的装置，从而减轻供心的负担。但这样一来，患者的血液有可能出现凝血现象。因此专家们又对他进行抗凝的治疗。当抗凝的药物使用过量，患者又出现了大出血现象。如此反复周折，陈鑫教授只能再次为患者开胸清理淤血和探查。

　　目前，患者恢复很好，没有出现任何并发症，心脏功能也明显得到改善，已经康复出院。

　　新闻数据

　　15年42位换心人

　　39位生存状态良好

　　昨天，陈鑫教授告诉记者，该院从2001年开始从事换心手术，到2015年至今，心胸外科一共实施42例换心手术。这位蒋先生就是第42位换心的患者。目前仍存活着的一共有39例。其中，两例状态太差，没有闯过手术关。还有一例在2008年，由于供心不太好，也没有存活下来。其余的换心人目前均状态良好。

　　其中，存活时间最久的是2001年实施换心手术的三位。他们分别是王桂兰、胡松华、李庆奎。其中，年龄最大的胡松华现在已经年约80岁了。而当年30多岁的小伙子李庆奎是进行了两次换心的患者。据悉，目前他们的生存状态良好，每隔一段时间都要到医院来复查一次，与医护人员保持了良好的互动。王桂兰还成为第一医院的志愿者，用自己的切身经历，帮助开导医院的其他患者。　苏丽萍