在新一轮医改中，集多种矛盾和问题于一身的公立医院改革既是重点也是难点。昨日，在全国政协十二届四次会议第三场记者会上，全国政协常委、教科文卫体委员会副主任、原卫生部副部长黄洁夫直言，我国公立医院改革严重滞后，虽然从2009年至2015年间医药卫生总支出增加了两倍多，但其中大笔资金都被医疗环节中多项产品、服务的虚高价格所消耗掉了，故未能破解“看病贵”难题。

　　公立医院改革被评“严重滞后”

　　公立医院改革“硬骨头”难啃已是不争的事实。昨日的记者会上，黄洁夫对公立医院改革成效更是直接用了“严重滞后”来评价，“我国的‘看病贵、看病难’问题出现的原因就是优良医药卫生资源不足，大量患者涌入大医院，社区医疗所、小医院门可罗雀，而且存在结构性矛盾，地区分布不均匀、城市农村分布不均匀。不可否认，近几年，我国在解决这些问题上花了不少钱，去年我国医药卫生总支出为4.2亿元，六年中金额增加了两倍，但百姓切身感受并不好，国家支出的大量资金被医疗服务中间环节价格虚高的商品消化掉了”。

　　一个被广泛引用的案例，湖北省社科院院长宋亚平曾因感冒挂了三天药水，支付了1200元药费，在惊讶的同时他暗自调查发现，所用药品价格“水分”大得离谱，出厂仅10元的药品经过层层加价，在医院开售达到192元，足足是出厂价的19倍。

　　业内表示，公立医院改革改得好不好，直接影响到“看病难、看病贵”这一大民生问题的改善。

　　“公立医院改革已成为整个医改的核心，公立医院改革不成功，医保制度就不可能成功，医药行业也会受到牵制。从现状来看，很多医疗卫生资源，包括医保基金大量被公立医院医疗的不当行为浪费和吞掉了。”全国人大代表、中国保障学会会长郑功成直言。

　　垄断难破才是涨价的背后推手

　　那么，推行已久的公立医院改革红利，到底是被什么吞掉的呢？昨日，北京商报记者在全国政协小组会间隙采访到了全国政协委员、国家卫计委副主任王国强，他坦言，公立医院改革进程中，患者看病总费用仍然上涨的背后是多项因素叠加而成，药品加价、高质耗材、过度医疗、过度检查等都会助推涨价。

　　“医药领域虚高价格消耗掉了医改投资的政策红利，但这只是表面现象，诊疗方案才是决定费用走向的‘指挥棒’。”某资深业内专家称，政府大量投资的成果没有被百姓感受到，说明资金使用效率还是太低，无法约束供给方的服务行为。

　　该专家表示，目前我国的公立医院改革仍然没有改变这些医院的绝对垄断地位，在医疗服务供给方垄断没有被破除时，改革想要提高效率其实是很难的。

　　郑功成直言，公立医院不能再像过去几年那样恶性膨胀了。

　　“现在动辄讲一个医院有千张床位，一个医院一年能获经营收入几十亿甚至上百亿，接受多少万人次的门诊，越是三级医院、高级医院，看病的患者越多，形成了倒置现象。三级医院本来是看疑难杂症的，现在都成了争夺普通患者的巨头。几乎所有的公立医院都在恶性膨胀，不断地扩大规模，搞基建，购买高精尖仪器设施等等。公立医院不断膨胀已成一种惯性，社会资本投向医疗与健康领域受到严重抑制，没有空间，这是极不正常的现象。公立医院都变成航空母舰，民间资本怎么进得去。”郑功成说。

　　三医联动是破题密钥

　　接下来，如何跨越公立医院改革阻碍，直接关乎整个医改成败。国家卫计委主任李斌介绍，去年已在100个城市开展公立医院改革试点，今年要将试点城市扩大到200个。业内分析人士普遍认为，接下来的改革必须要打出组合拳。

　　事实上，不久前的国务院常务会议上也提出，要结合医疗、医保、医药，实现“三医”联动改革，加快临床急需药物和医疗器械产品审评审批，另外，还将支持医药企业兼并重组。当时，不少业内人士就预测，年初旋即推出多项扶植政策，信号意义明显，医改很可能有“大动作”。

　　郑功成建议，“应该由国务院出面组织开展‘三医’联动的市级综合改革试点，不能是卫生部门搞医院的试点，劳动部门搞医保的试点，医药部门搞医药的试点，各搞各的，找不到交叉点”。他进一步建议，推进“三医”综合改革试点，不能在大范围内同步进行，因为区域过大，发展不平衡，很难取得良好的效果。因此，国务院应该选择部分中型城市，既能够合理地布局医疗卫生资源，也能够把医疗保险落实到市级统筹，包括药品集中采购也可以同步推进。

　　除了三医联动这一顶层设计外，在更具体的操作层面，分级诊疗被认为是公立医院改革的一大突破口，通过这种方式，可以把更多患者留到基层医院，减轻大医院的压力。不过， 全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星提出，要想实现“分级诊疗”，有两个问题必须要解决，一是基层人才，二是基本药制度，这两大问题不解决，难以重新构建我国医疗资源格局。

　　北京商报记者 肖玮 蒋梦惟