治疗与护理
一般治疗与护理
①按消化道传染病严密隔离。隔离至症 状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。
②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。
③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。
④水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。
⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。
⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。
输液的治疗与护理
输液治疗原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
①输液内容：541液，即每升含NaCl 5g，NaHCO3 4g,KCl 1g,另加Glu防止低血糖，幼儿肾排钠差，避免高血钠可NaCl减量，休克纠正后可增加Glu，有尿即补钾。②输液量及速度
头24h轻型中型重型
大人(ml)3000～40004000～80008000～12000
小儿(ml/kg)120～150150～200200～250
速度(ml/min)头1~2h5~1040~80
KCl0.1~0.3g/kg，浓度<0.3%。
24h后再作调整
入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。
④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。
对症治治疗与护理
①频繁呕吐可给阿托品。
②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。
③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。
④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者， 可用间羟胺或多巴胺药物。
⑤尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。
病头治疗与护理
四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。
注意事项
本病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等，大都是由医疗或护理不当所引起。
流行与预防
流行
霍乱在1817～1923年的100多年间,在亚、非、欧美各洲,曾先后发生过6次世界性大流行。1820年(清嘉庆二十五年)霍乱传入中国,至1948年为止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。
霍乱流行过程三环节分述如下。
① 传染源。是病人和带菌者。轻型患者中埃尔托型霍乱比古典型霍乱所占比例为大。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三种。健康带菌者的排菌时间较短,一般不超过7天。潜伏期排菌多在最末一两天，持续时间更短。病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌,绝大多数患者恢复期带菌的时间不超过一周，和慢性带菌(持续排菌超过3个月),这种情况少见，可能与胆囊或胆道的炎症有关。
② 传播途径。比较复杂，多经水传播，也会通过带菌者的排泄物(尿液，粪便)传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。
预防
(1)管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。
(2)切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。
(3)保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，新型的口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗已在04年上市。
研究
霍乱由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病。典型临床表现为腹泻、呕吐和由此引起的体液丢失、脱水、周身循环衰竭、电解质紊乱及低钾综合征等。若不及时抢救则病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、肾功能衰竭和代谢性酸中毒，若能及时、足量 、正确地补充液体并纠正电解质紊乱，则即使是重型患者，预后亦很好。由于起病急，传播快，影响人民生活、生产及旅游、外贸等正常交往,因而被世界卫生组织 (WHO)规定为必须实施国际卫生检疫的三种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病)，在中国属法定管理的“甲类”传染病。
霍乱可分两型。长期以来由古典生物型霍乱弧菌引起的被称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的称为副霍乱。这两型的临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月第15届世界卫生大会后,国际上即不再用既往习惯命名方式，而分别称之为霍乱(古典型)和霍乱(埃尔托型)。前 6次大流行于世界的是霍乱(古典型),而1961年始流行(所谓世界第7次霍乱大流行)的则是霍乱(埃尔托型);此型目前已波及世界五大洲100多个国家和地区，而且每年都有数十个国家或地区和数以万计甚至十几万的人发病。此型霍乱在中国历史上无记载，1961年首次出现于广东沿海，迄今已陆续波及20余省(自治区、直辖市),严重危害着人民的生命和健康。
病原学
霍乱弧菌 (Vibrio cholerae)属弧菌科弧菌属。为革兰氏染色阴性弧菌。菌体短小，弧形或逗点状,运动活泼。能发蔗糖和甘露糖,不发酵阿拉伯胶糖，皆与霍乱多价血清发生凝集。对营养要求简单，在普通蛋白胨水中生长良好。最适酸碱度为pH7.2～7.4，最适生长温度为37℃。由于对酸非常敏感而对碱耐受性大,可与其他不易在碱性培养基上生长的肠道菌相鉴别。两个生物型有相同的抗原结构，均属OI群霍弧菌，可分为小川(Ogawa)、稻叶(Inaba)和彦岛(Hikojima)等三个不同的血清型。既往流行的两型菌株中，总以小川血清型占绝对优势，但20世纪末稻叶血清型却明显增多。本菌能产生外毒素性质的霍乱肠毒素，可引起患者剧烈腹泻。自然突变也是本菌的特性之一，埃尔托生型表现尤为明显。古典生物型的致病性一般强于埃尔托生物型。本菌对各种常用消毒药品比较敏感，一般易于杀灭。
霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔经胃到小肠。此菌对胃酸十分敏感，因而多数被胃酸杀死，只有那些通过胃酸屏障而进入小肠碱性环境的少数弧菌,在穿过小肠粘膜表面的粘液层之后,才粘附于小肠上皮细胞表面并在这里繁殖，同时产生外毒素性质的霍乱肠毒素，引起肠液的大量分泌，结果出现剧烈的腹泻和反射性呕吐。
疗法
中医疗法
病名。又称触恶。泛指突然剧烈吐泻，心腹绞痛的疾病。《灵枢·五乱》：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。……乱于肠胃，则为霍乱。”《诸病源候论·霍乱病诸候》：“霍乱者，由人温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变发。”《杂病源流犀烛·霍乱源流》：“皆由中气素虚，或内伤七情，或外感六气，或伤饮食，或中邪恶、污秽气及毒气，往往发于夏秋。”
①指剧烈吐泻且有传染性的病症。《伤寒溯源集·霍乱证治》：“此皆六气胜复之变也，……或为诸寒湿之间气客气所胜者亦然，且尤于阴晴风雨，酷暑暴寒之中，每每有之。一家之中，一里之内，或阖境皆然，乃时行寒湿也。”症见突然心腹绞痛，上吐下泻，躁乱烦闷，甚则转筋，手足 厥逆等。治宜温阳散寒为主，如附子理中汤、急救回阳汤、活血解毒汤、急救回生丹、卫生防疫宝丹等。外治可用刺法、熨法、刮痧法等。危重时宜中西医结合抢救。
②指严重吐泻的病症。多因暑天感湿，或饮食失节所致。《医学入门》卷二：“三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利;邪在下焦，利而不吐;邪在中焦，上吐下利。病因饮食不节，清浊相干，阴阳乖隔，轻者止曰吐利，重者挥霍扰乱，乃曰霍乱。”《医学心悟》卷三：“又有暑天受湿，呕吐泻利，发为霍乱。此停食伏饮所致。宜分寒热治之，热者口必渴，黄连香薷饮主之;寒者口不渴，藿香正气散主之。”根据病因与症状的不同，又分干霍乱、湿霍乱、暑霍乱、热霍乱等。
其他疗法
1.刮痧治疗 于患者肩颈、脊背、胸前、胁肋等处，用光滑的瓷匙蘸菜油(或万花油)自上而下刮之，以局部皮肤出现红紫色为度。有助于宣通经络，祛邪外出，减轻霍乱症状。
2.救治转筋法 用白酒200毫升，加樟脑15克，摇匀，涂抹于转筋拘挛之硬处，然后用力摩擦，具有缓急止痛作用。
3. 针扎疗法(放血疗法) 患者在霍乱发作前期，四肢冰凉(血脉不周)，用消过毒的针瞄准指甲盖到第一关节(自上而下)中间的部分用力一扎(注意适度，就疼一下，不损害健康)随即放开，马上用手用力刷胳膊和刚刚扎过的手指直至出血，用纸(卫生的)擦掉，然后接着扎其他手指，严重者可将脚趾也扎一扎，最后用手搓一搓，四肢马上变热，腹痛的感觉随即消失。(注意!!!!!此法虽立竿见影，但不要经常使用此法，因为经常扎手指，会产生习惯，这样，在霍乱发作时，只能用针扎，而第1，2种方法则失效，起不到任何作用，因此，不是紧急情况，最好不要使用此法----千万注意!!)
4.白矾，明矾又名白矾，是明矾石的提炼品。明矾性寒味酸涩，具有较强的收敛作用，中医认为明矾具有解毒杀虫，燥湿止痒，止血止泻，清热消痰的功效。近年来的研究证实，明矾还具有抗菌，抗阴道滴虫等作用。一些中医用明矾来治疗高脂血症、十二指肠溃疡、肺结核咯血等疾病。
印光大师开示：白矾救命神效方附录白矾救命神效方(白矾.又名明矾.或名矾石。)
凡误食河豚.及其他一切毒物。或因事故逼迫意欲轻生自尽.吞吃鸦片、砒霜、藤黄.一切能坏人脏腑.令人毙命各毒物。及服错了毒药等。均可用白矾一块.打碎.用开水冲化.再对凉水几碗.只要矾水保存浓厚酸涩性味乃可。即令患者.服此矾水几碗.不到一刻钟.便可将所食毒物.沤吐净尽.即得保全生命。纵使服毒时间过久.多灌矾水入肚.或亦仍可救治。即脏腑已坏.挽救不及.亦无所害。按白矾.性凉.味酸涩.解诸毒.故极对证。霍乱证.亦可以此救治。此由天津冯文符医士.历十余年之经验.百发百中.屡见神效。印单广传.以期普救.实仁人君子之用心。且白矾随地可买.价又便宜。愿阅者留心.方便救人.功德不可思议。即以此救人功德.回向西方.亦可作增上胜缘.(但明矾会令人中毒,存于人体时间较长，轻微抑制破坏脑细胞，会引起老年性痴呆症。所以不建议大量食用)
紧急情况下，明矾对霍乱起到一定得治疗效果，然后是去医院进行诊疗!
