哈尔滨日报3月17日讯正月初四，腰间盘突出复发的市妇产医院产科五病房朱莹主任被患者家属从家中抬下楼，到医院为孕妇李女士做剖宫产手术。
“李女士刚怀孕时就通过‘关系’找我，因为怕疼要求剖宫生产。我每次看见她都讲解剖宫产的害和自然产的利，并建议她多运动少进补，尽量自然生产。预产期前两天，我和她沟通近两小时，讲解利弊。最终，她还是执意要剖。”朱莹说。
和产妇李女士一样，通过各种关系找朱莹做剖宫产手术的孕妇几乎每天都有，理由五花八门。
省卫生厅2013年出台的限剖令明确，我省剖宫产率在2013年基础上每年下降5%，到2016年共下降15%，届时，剖宫产率接近全国平均水平。
“限剖令”抛出近三年，期限将至，我市剖宫产率是否有所下降？孕妇的生产观念是否有所变化？医护人员经历了哪些无奈？
待产妈妈
剖宫产的N个理由
“我爱人预产期是2月18日，如果2月15日凌晨出生，能够保证一生平安幸福。”听信微信群好友建议的孕妇王女士辗转找到朱莹，预约做剖宫产手术。在朱莹的说服下，王女士在动胎后走进分娩室准备自然产，一阵阵巨痛袭来，王女士的丈夫指着陪产医生怒吼：“如果做剖宫产，我爱人能遭这么多罪吗？如果她有个三长两短，我和你没完！”医生反复解释，家属的情绪一直无法平复。
“生产过程中伴随阵痛属正常现象，如果产妇骨盆和胎儿头径相称，又没有剖宫产指征，完全可以自然产。但在产妇家属的坚持下，医生只能无奈为产妇剖宫。”朱莹介绍，剖宫产是为难产孕妇或在孕婴患并发症的情况下不得不实施的手术生产方式。但现在的父母过度重视新生儿安全，或者担心生产过程中疼痛、体型变化等原因很随意地选择剖宫产。
朱莹一直为孕妇白女士做产检，每次产检时朱莹都为孕妇作孕期指导，包括饮食、运动等，孕妇的体重一直控制在合理范围内。在怀孕5个月后，白女士妈妈将女儿接回家，每天海参、肉类和各种水果进补，两个月回来产检时，白女士体重增近20公斤。本可以自然产的白女士最后不得不选择剖宫产。
据介绍，孕妇体重不宜过快增长，一般情况下，整个孕期体重不宜增加15公斤以上，由于过度进补，多数孕妇体重超标，个别孕妇孕期体重增加50公斤。胎儿也不宜过大，体重一般在2.5公斤至4公斤之间。
朱莹说，有很多孕妇认识上有误区，不想让孩子“输在起跑线上”，认为孩子越大越健康，盲目进补，造成孕婴严重的盆头不称，最终难以自然生产。
“我上世纪80年代做产科医生，八九十年代科室内接待剖宫产的孕妇只有20%左右。2000年以后，大约从第一批独生子女结婚后开始，剖宫产率越来越高，愈演愈烈。”朱莹说。
据哈医大四院产科主任、省围产医学会副主任委员蔡雁介绍，2011年世界卫生组织通过调查我国云南、浙江和北京孕妇生产情况，结果显示中国的剖宫产率高达46.5%，远远超出世界卫生组织设置的15%安全警戒线。据悉，我省的剖宫产率要远高于全国46.5%的平均水平。
各家医院
“降剖”使出浑身解数
省卫生厅“降剖令”出台后，我市各家妇产医院、产科病房纷纷推出多项措施，降低剖宫产率。
“我们科室每月对医生剖宫产手术数量进行排名，张榜公布。其实医生在降剖新政中已经很努力了，张榜公布只是为‘后排医生’再提个醒。”蔡雁说，为积极降剖，医院、科室、医生一直都在积极努力。
据悉，哈医大一院、哈医大二院、市第一医院等医院产科都推出了更加强制的限剖措施，严格限制医生剖宫产数量，有的医院规定，指标超额要受到经济处罚。
除用“重典”，我市各家妇产医院、医院产科推出多项更加人性化的自然产新技术和新方法用来降剖。
哈医大四院产科针对产妇怕疼的心理，推出了非药物自然产分娩技术，即采用导乐椅、导乐仪、导乐球等设备，帮助产妇自然生产。
蔡雁介绍，产妇坐在导乐设施上生产，骨盆径线可达到最大值、精神更轻松，比平躺床上生产更顺畅。
“降剖不只是产前动员，更重要的要对孕妇进行全程指导、加强医护人员培训。”朱莹、蔡雁对此有同感。
为做到过程降剖，市第一医院、市妇产医院和哈医大四院均建立了孕妇营养门诊，为孕妇讲解孕期饮食、运动、保健等知识。
前几年，随着自然产数量减少、助产士能力下降等问题的出现，哈医大四院产科定期对医护人员进行自然产培训，并买来骨盆和婴儿模型进行接产训练。针对各类形式的难产，进行应急演练培训。
去年，我省成立了促进自然分娩专业专家委员会，委员会成立后，聘请全国顶级专家对全省产科医生和助产士进行自然分娩理念和技术培训。今年5月，我省第二届促进自然分娩适宜新技术培训班将开班。
经过主管部门、医院、科室和医生的共同努力，我市剖宫产率有所下降，市妇产医院去年剖宫产率已下降十几个百分点、哈医大四院产科剖宫产率已降到45%左右。“我们不得不承认，降剖是一个艰难的过程，让自然产成为一种生产常态，最关键的是孕妇和家属思想观念彻底转变，而转变根深蒂固的思想观念不是一朝一夕的事。”朱莹、蔡雁两位专家同时表示。
剖宫产
产妇死亡率比自然产高6倍
3月的第一天，朱莹共做6例剖宫产手术，其中5例是二次妊娠、头胎均是剖宫产产妇。
“一般剖宫产手术时程30分钟左右，张女士的二胎剖宫产做了一个半小时。”当了30多年产科医生的朱莹回忆打开张女士腹腔时的那种场面仍旧心有余悸，“这台手术主刀医生本不是我，打开孕妇腹腔后，当时的主刀医生蒙了，孕妇肠子和膀胱粘连得一塌糊涂，根本找不到路径切开腹腔下面的子宫。如果麻醉时间一过，子宫还未切开，孕妇和胎儿均有死亡风险。我只好临时救场。”
凭借多年经验，朱莹通过实施腹膜剖宫产术成功将死亡线上的母子救回。
“随着二胎政策的放开，剖宫产后遗症很快暴露出来。一胎如果剖宫生产，极易造成肠粘连，最后给母子生命带来高风险。”朱莹说，准备生二胎的家长，头胎最好自然产，如果头胎非自然产，二胎怀孕期一定要控制在两年以后，否则风险相当大。
哈医大二院妇产科三病房主任陈萱介绍，剖宫产妇死亡率比自然产高出6倍，产妇羊水栓塞、产后大出血的几率也远高于自然产。剖宫产二次怀孕时还易出现凶险性前置胎盘现象，前置胎盘一旦穿破子宫、进入膀胱，极易造成生产过程大出血，导致产妇子宫切除或胎死腹中。
自然产
婴儿智力明显更高
一直倡导自然分娩的蔡雁，去年被聘为省促进自然分娩专业专家委员会主任委员。她说，自然产对产妇和婴儿都有好处。
据蔡雁介绍，自然产不会在产妇腹部造成创伤和留下瘢痕，也不会损伤子宫。产后恢复快，产后短时间内就能恢复体力，促使产后恶露排出。产妇在自然产时会分泌大量的催产素，而这种激素能使产妇对新生儿产生独特的感情，有利于母子间建立良好的亲情关系。
另外，胎儿在母体中生活10个月，刚一出生会有不安全感，自然产产妇可以在第一时间将婴儿搂在左怀处，让婴儿听到妈妈的心跳声，使婴儿有安全感。而剖宫产产妇要在12小时后才可以与新生儿接触，增长了新生儿的恐惧时间，不利于母子感情交流。
蔡雁多次做过实验，将新生儿第一时间放在妈妈的左怀处，让婴儿听妈妈心跳声，新生儿会很快停止啼哭。
据陈萱介绍，在自然产临产时，随着产妇子宫有规律收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。自然产过程中，胎儿经过子宫的收缩和产道的挤压，呼吸道内的羊水被挤出排尽，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易发生窒息及吸入性肺炎。同时子宫收缩时的挤压与产道的正常碰撞，使胎儿的头部血液充沛，对脑组织的营养大有益处，自然产的婴儿智力明显优于剖宫产婴儿。
