中国日报网消息：“每年都在递增的养老及医疗保险金是我们下岗工人沉重的负担，请问有可能减免两金的缴纳吗？”“请问学生医保卡什么时候可以用？”“请问我一直在外地打工，现在回老家该怎么买养老保险？”
随着两会如火如荼地进行，网民也纷纷提出各种问题。而在充斥了视线的众多问号中，有关民生保障体系的内容无疑牵动着许多老百姓的神经。在过去的一年，多项具有划时代意义的社保政策密集出台，不管是财政性社保支出的突破性增长，还是农村试点养老保险政策的出台，都标志着我国社保体系建设开始进入加速推进时期。然而，从形形色色的提问中也不难看出，社保在实际的生活中依然存在不少需要完善的细节问题。
聚焦1 社保为百姓织就“安全网”
“我们要加快构建更加完善的社会保障安全网，使人民生活有基本保障、无后顾之忧。”国务院总理温家宝在作政府工作报告时说，2010年，各级政府要进一步增加社会保障投入，中央财政拟安排3185亿元。要多渠道增加全国社会保障基金，加强监管，实现保值增值。
从1949年至今，我国社会保障制度走过了60多年的发展历程。从无到有、从城镇到农村、从国企员工到城乡居民，可以说，与社会主义市场经济体制相适应的社会保障制度框架已经初步形成，其社会发展的“稳定器”、经济运行的“减震器”和维护社会公平的“调节器”的作用已经初步发挥。
仅仅是刚刚过去的2009年，政府在社保方面就大刀阔斧地实施了一系列政策组合拳：备受期待的全国“新农保”试点终告启动；国家连续六年统一调整企业退休人员基本养老金待遇，由2000年的月人均544元提高到2010年调整后的1300元左右；出台《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》，强调包括农民工在内的所有参保人员，基本养老保险关系可在跨省就业时随同转移；国家还多次提高了低保标准和失业、工伤保险待遇标准，使广大群众特别是低收入群众基本生活得到有效保障。
特别是关系亿万农民的“新农保”试点，政府工作报告中提出，今年国家将继续扎实推进新型农村社会养老保险试点，试点范围由原来的10%扩大到23%的县。
“据了解，2009年全国已经在27个省区320个县和4个直辖市开展了新型农村社会养老保险的试点，而2010年这一比例将由10%扩大至23%，推进的步伐进一步加快，这意味着今年实施新农保的县将扩容400余个。”人力资源和社会保障部社会保险研究所研究员华迎放说。
“这既是地方政府积极性空前的结果，也是中央政府积极推动的结果。”中国社会科学院拉美研究所所长郑秉文表示，另外，3185亿中央财政投入，和往年相比也是稳中有升。
专家认为，正是在近年来各级政府的不断努力下，目前我国社会保障制度体系框架已基本形成，并初步完成了制度转型，社会保障的覆盖范围也在不断扩大。数据显示，截至2009年末，城镇参加基本养老保险人数达23498万人，比上年底增加1607万人；参加失业保险的人数12715万人，比上年底增加316万人；参加城镇医保人数突破4亿人，加上新农合的8.33亿人，中国已有超过12亿人享有基本医疗保障。
聚焦2 全民医保还差什么？
曾有业内人士表示，新医改中的不少难题都应该通过实现全民医保来解决。数据显示，目前中国城镇医保参保人数已突破4亿人。加上新农合的8.33亿人，中国已有超过12亿人享有基本医疗保障。由此可见医疗保障体系的全面覆盖指日可待。政府工作报告中提到，今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元，比上年增长50%，并适当提高个人缴费标准。然而与国外医保基金入不敷出不同，国内部分地区的医保基金却常常“花不出去”。于是有专家认为，提高了筹资水平后，人们更要关注这笔钱到底怎么花？
就全国而言，有数据显示2007年医保基金的节余率达34.8%，2008年是32.8%。而在部分发达国家这一比例则低于10%。对此，有专家指出：“医保基金的使用具有极大的不可预测性，比方说我们突遇流感这样的疫情，医保基金就会出现大量支出，我们必须留有一定的结余，以保证在特殊情况下的医保正常运行。”但也有分析认为，异地医保的限制以及各地对医保报销的额度都是影响医保基金节余的因素。
一方面，人力资源社会保障部和财政部于去年就曾联合发布《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，并要求适当提高政策内住院医疗费用报销水平，逐步提高统筹基金最高支付限额。可这依然未能减少人们对“看病贵”的抱怨。“其实，看病贵在自付比例高，个人负担重”，业内人士认为，提高医疗费用的报销水平，无疑有利于减轻医保患者的经济负担，客观上也可以减少医保基金的不正当结余，使它更好地发挥作用。然而医保的报销力度与地方的经济实力也有很大关联。据江苏省某市医保中心人士透露，其所在地的参保人员的待遇已经达到较高水平，平均个人自付的基本医疗费用约占总费用只有百分之十几，大大低于全国平均水平。尽管如此，他也表示“再次提高报销水平的空间不大，否则会有太大压力。”业内人士指出，这就需要“两条腿走路”，各级财政需加大支撑的力度，同时，要在医保基金管理方面遏制损失浪费。
另一方面，全国人大代表徐源远此前接受媒体采访时指出，中国医疗保险统筹层次过低，统筹单元过多。全国有市县级统筹地区约2700个，由于各地经济发展水平不同，地区之间的政策与管理办法千差万别，不仅基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准不同，医疗服务项目收费、个人负担比例等均存在明显差异，因而造成当前参保人异地就医结算困难。据了解，2009年下半年，江苏省镇江市，浙江省杭州市、宁波市，安徽省马鞍山市分别与上海实现医保异地结算。至此，与上海开展异地医保联动的城市共计达到11个。广州也已与成都、海南和佛山等地实现医保异地结算。
然而，尽管人力资源和社会保障部也出台文件规定，从今年7月1日开始，流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系，个人账户可以跟随转移划转。但有患者在深入咨询后了解到，在一些地区，医保与养老保险是捆绑在一起的，转移接续也要同时操作。尽管规定医保转移不得设户籍障碍，按一些地方政策，转移养老险还得有当地户籍。
聚焦3 商业保险欲展拳脚
在打造一个完善的社会保障体系的过程中，商业保险也正前所未有地加大其在社会的投放力度。
全国政协委员、中国人民保险集团股份有限公司党委书记、董事长、总裁吴焰在《关于充分发挥保险机制的作用加快推进新农保工作的提案》中特别建议，允许保险机构全面参与新农保试点、制度设计以及新农保基金管理，并以此来缓解“新农保”中基金管理体系不完善、监督管理职能不明确、基金收益率水平偏低等问题。据悉，在陕西，湛江等地，中国人保等商业保险公司正在推出新的险种，尝试与银行、政府共同合作，解决农民医疗保障、养老保险甚至贷款再发展中遇到的问题。
全国政协委员、中国人寿集团总裁杨超也在提案中建议进一步发挥保险企业在“新农保”、“新农合”建设中的作用，健全完善农村养老保险、医疗保险制度。充分发挥商业保险机构在机构网络、人才队伍、专业技能、管理经验、信息技术等方面的资源和优势，增强农村社会保险的经办力量。商业保险的创新模式正悄然改变着农村社会保障的面貌。
而新医改方案中提出的“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”也在两会期间再次成为了代表委员们热议的话题。全国政协委员、中国人民健康保险股份有限公司监事长刘京生在其提交的提案中就呼吁有关部门，允许商业保险机构经办基本医疗保障管理服务。刘京生在提案中指出，在基本医保体制中引入商业保险运作机制，有利于城乡居民在不增加个人负担的情况下，享受到了更高水平的医保和更全面的服务，更利于促进实现管办分离和放大基本医疗保障基金的使用效应，进而减轻政府负担。不仅如此，还有代表建议通过商业保险所特有的保障功能和保险资金优势来推动我国养老社区的建设。
但由于基本医疗经办管理服务属于微利业务，并且基本医疗保障经办管理服务在不同地区仍存在明显的不均衡，因此承办该业务所需缴的营业税、所得税以及保障基金成了影响承办机构积极性的很大原因。曾有业内专家表示，政府向商业保险机构购买医疗保障管理服务是未来的一大趋势，因此，刘京生也呼吁国家尽快出台商业保险机构承办基本医保经办管理服务的实施细则和办法，明确允许商业保险机构可以通过多种方式经办基本医保管理服务，优先鼓励专业健康险公司承办。
来源：经济参考报（记者 陈圣莉 周玉洁 王涛） 编辑：宁波
