医保服务也可“政府购买”

相比上述医保政策调整，作为长期目标，医保管理体制改革方向也在修订稿中体现出来。

修订稿中新添了“委托第三方经办社会医疗保险”的表述，即“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

而意见征求稿中的“继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式”的内容则被删去。

“商业机构参与医保经办不仅仅是新农合可以尝试，其他医保也可以。”上述医改专家分析，这意味着医保制度也要探索“管办分开”，即医保行政部门和经办机构分开，政府可以采取“购买服务”方式，购买医保服务，而不必直接举办政府序列的医保经办机构。

目前，已有地方进行了新农合医保管理体制改革的尝试。如“江阴模式”和“新乡模式”，即政府出钱购买中介的医保经办服务。

“医保服务也要走向竞争。”北京大学政府管理学院教授、医改专家顾昕对记者表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。如公立医保机构可以根据实际情况，将全部或者部分医保基金的管理外包给多家独立的商业性保险公司，从而促进竞争，进一步提高医疗保障的管理效率。

医保投入如何筹集？

相比上述医保制度细节改革层面，现行各项医保是否达到了分担医疗费用的目的，还需要从宏观角度全面考量。

“我国现有的医疗保险制度还没有有效地降低公众的医疗费用风险。”蔡江南对记者分析，目前个人现金支出占卫生费用的比重较大才是造成“看病贵”问题的最重要因素。在2008年的卫生费用中，个人直接现金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。

“要想有效缓解看病贵问题，必须降低个人现金支出在卫生费用中的比重，至少使其不高于30%。”蔡江南称。

显然，降低个人现金支出比重，就需要加大政府支出和社会(单位)卫生支出。如果使个人现金支出在卫生费用中的比重降低到30%，需要政府和社会“拿出”多少钱？对此，蔡江南核算的结论是1835亿元。

即按2008年的人均卫生费用920元为基础核算，如果将个人现金支出从45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，则意味着13亿人口的现金支出需要减少1835亿元。“筹集这笔资金，是缓解‘看病贵’问题的重要和必要手段。”蔡认为。

新医改方案提出，在今后几年中要将政府对医疗保险的补助部分增加到人均120元。如果加上扩大医疗保险的覆盖面，政府对于医疗保险的补助将达到1349亿元，净增加额为650亿元。

“政府计划新增加的补助，只占了上述1835亿元资金的约三分之一。”蔡分析，增加的650亿元政府费用补助，只能使个人现金支出比重从目前的45%下降到40%。

当然，降低卫生费用中个人现金支出的比重，并不意味着只能通过政府补助的途径实现，还可以通过提高社会卫生支出的比重，即提高个人和企业的保险缴费途径来实现。

“我国广大农村人口和低收入人口的比重较大，通过普遍提高保险收费来筹集资金的难度大，难以在短期内实现。”蔡江南认为，在新农合和城镇居民医保中提高个人缴费比例难度不小。

因此，蔡江南建议，提高社会卫生支出比重的途径，可以“落脚”在城镇职工医疗保险领域，即提高城镇职工个人和单位医疗保险缴费，来提高城镇职工的医疗保障水平。而具体办法可以是，把以个人为单位扩展到以家庭为单位缴纳医保。

编辑：肖亭 来源：21世纪经济报道 (记者 王世玲）