今年，抗击雾霾各方在行动，寒冬中爱的暖流汇聚成别样风景！在这样的天气中，咳嗽不乏其人。有人咳痰，有人干咳，有人更是反复迁延不愈。也许大多数人觉得咳嗽就是一时不舒服的感受，随便吃点药就可以应付了事，但是咳嗽涉及病因众多，雾霾在其中究竟起到什么作用还有待进一步研究，而临床诊治咳嗽如果分清楚原因对症下药，效果往往柳暗花明。

　　常见的咳嗽综合治

　　临床上咳嗽的类型种类繁多，这就需要专业的辨证治疗，对于患者来说应该及时就诊。

　　咳嗽一大原因是病毒性感冒，多在流感季节发作，这是因为流感病毒多在每年12月-2月流行，而这类咳嗽多是因为在过度劳累、受凉，甚至在情感创伤后导致免疫力下降时暴发。从中医角度讲，“邪之所凑，其气必虚”，所以“体虚”是寄居、侵袭人体的病毒得以发作的主要原因，对于经常透支身体的人更容易出现。这种情况一方面需要注意防护、消毒、隔离，尤其在学校等公共场所，才能有效控制进展。对于此类咳嗽的防治，《黄帝内经》教给我们法宝是“正气存内，邪不可干”，所以充分休息，养足精神往往是治疗或预防它的重要武器。

　　咳嗽的另一种类型是中医辨证的“寒包火”。随着人们生活水平提高，室内温度与外界形成巨大反差。在强烈的温差下人体体温调节功能往往不能随之相适应，加之现在都市人内热重的较多，内火召风，很容易出现感冒、咳嗽。从中医讲急则治标，其核心病机是“表闭不通”，轻者喝点姜汤出点汗就可以好，严重点及时喝点中药帮助发汗，典型的方剂就是麻杏石甘汤加减。当然冬季应寒反暖，阳气外泄，“冬不藏精”而伤阴，加强体育锻炼，提高抵抗力才是根本措施。

　　特殊的咳嗽对症治

　　①感冒经过输液、吃西药后发烧减轻，或者体温降至正常，但是一周左右后出现咳嗽，并伴有咽痒不适，这类咳嗽称为“感染后咳嗽”。这类病人目前比较多见，长的会迁延一两年咳嗽不见好转，追问病史多是感冒后残留，我个人的经验一般是在三服药之内可以缓解，但看准它、识准症很重要。

　　②咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，可加用抑酸药，一般可以很快缓解；这里面有个很有意思的病例，一个老太太主诉咳嗽多年，据她自己介绍跑遍了京城好多医院的呼吸科一直没什么效果，后来多问了一句你有“反酸烧心吗？”加用抑酸药多年的咳嗽咽痒不适就彻底好了，中医辨治可用左金丸、失笑散及当归芍药散等思路。

　　③还有一种情况临床也不少见：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合”，一般需要五官专科治疗。我的一个患者找我看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。

　　④还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好，可用逍遥散或四逆散加减。

　　⑤临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见。在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，我常建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”，它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果会比较好。中医可以考虑用射干麻黄汤加减，这类患者严重的时候需要配合解痉平喘或者加用激素。

　　个别的咳嗽辨别治

　　当然对于咳嗽辨治，临床还有一种比较有意思的表现：咳而遗尿，一咳嗽就会出现小便或尿失禁，针对这种情况也需要细细辨别，一般包括以下三种类型：

　　其一往往是年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，这类咳嗽属于《黄帝内经》“三焦咳”，可用补中益气汤、或用生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩等，其二会伴有腰酸背痛，这类病人面色常微微发黑，这类咳嗽属于《黄帝内经》“肾咳”，可用八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气。第三属于实证：痰热闭肺，膀胱气化失司，可用清热化痰的方法，方用清气化痰丸加提壶揭盖法。

　　无论雾霾刺激还是其他原因引起的咳嗽，除了需要及时就诊、专业治疗外，我们自己也可以既病防变、未病先防。对于咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。

　　适当参加体育锻炼，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反复发作者，可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、杏仁、荸荠、枇杷等食物，注意劳逸结合。

　　文/吴义春博士（北京中医医院重症医学科）