神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。

基本概述

什么是神经衰弱

神经衰弱是以烦恼、衰弱为主要表现的神经症，并非神经系统病理改变所引起。神经衰弱是由于大脑神经活动长期处于紧张状态，导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的一组以精神易兴奋，脑力易疲 劳，情绪不稳定等症状为特点的神经功能性障碍。

中医解读

神经衰弱正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是神经衰弱的关键所在。中医治疗神经衰弱，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。

易发人群

神经衰弱(Neurasthenia)是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。 神经衰弱一词最先由美国医生(Beard 1868)提出，近年来又在分类中取消这一名词。在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。 青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。

神经衰弱症是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，病情迁延，时重时轻，病情波动。患者的性格特点是:胆怯，自卑，敏感，多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际 能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。社会心理因素会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。神经衰弱症是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。

中医分型

兴奋型

该型神经衰弱除了发病诱因、病程及一般神经衰弱的基本症状，如睡眠障碍、头痛、头昏、记忆力下降及植物神系统症状等基本相同，尚有兴奋症状，如烦躁、易激动、睡眠障碍等。大多表现以入睡困难为主，伴有植物神经功能紊乱，以怕热、自觉皮肤发热、心慌为主，有的患者表现为吃的多，饿的快。亦有少部分病人表现有性功能亢进。

忧郁型

此型神经衰弱的特点是思想忧郁消沉，对外界不感兴趣，多忧多虑，遇到问题喜欢钻牛角尖。睡眠障碍大多表现以早醒为主，且有头昏的症状，头痛少见。植物神经系统的症状，大多表现为怕冷、皮肤发凉、出冷汗、不思饮食等，且常常伴有寡言少语、性功能低下等情况。

混合型

神经衰弱混合型是神经衰弱兴奋和忧郁型两种类型表现之和。随着病程的延长，兴奋型不经治疗可以转为忧郁型，而忧郁型也可能转为兴奋型。两种症状兼有者称之为混合型。

病因病理

发病原因

从Beard开始，神经衰弱就被看做是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。

1.巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。这类个体往往表现为，孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张。

2.神经系统功能过度紧张，长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验，生活无规律，过分疲劳得不到充分休息等都可以成本病起因。我国在20世纪50年代末60年代初，对神经衰弱的病因曾进行过大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是本病的主要原因之一。李从培等(1959)和刘协和等(1960)对不同职业人群中神经衰弱的调查资料说明，脑力劳动者患病率最高。半数以上患者反映工作或学习，主要是脑力活动，过度紧张。不仅脑力活动时间过长，工作任务过重;学习或工作困难。尤以要求特别严格，注意力需要高度集中的脑力工作，更容易引起过度紧张和疲劳。

3.感染、中毒、营养不良、内分泌失调、颅脑创伤和躯体疾病等也可成为本病发生的诱因。

4.长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的原因。学习和工作不适应，家庭纠纷，婚姻、恋爱问题处理不当，以及人际关系紧张，大都在患者思想上引起矛盾和内心冲突，成为长期痛苦的根源。又如亲人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也会引起悲伤、痛苦等负性情感体验，导致神经衰弱的产生。

5.生活忙乱无序，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复，也为神经衰弱的易发因素。

神经衰弱致病的心理因素

引起神经衰弱的原因有环境因素和内在因素，主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化。因无任何的器质性症状，所以患者应多从心理上寻找原因：

1、 神经系统功能过度紧张是本病的另一主要原因，对不同职业人群中神经衰弱的调查资料说明，脑力劳动者患病率最高，其中半数以上患者反映在工作或学习上过度紧张，工作时间过长、任务过重，学习困难，都会导致神经衰弱的发生。

2、 自身的一些个性特征使有些人成为神经衰弱的易感人群，其中尤其以要求特别严格，凡事追求完美，缺乏压力调节能力的人更容易引起紧张感和疲劳感，使得症状产生。

3、 生活忙乱无序，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复，也为神经衰弱的易发因素。

神经衰弱既然大多数是心理因素造成的，在治疗上就要注重对心理问题的认识、调适与解除。任何药物只能使症状暂时得到缓解，并不能从根本上解除患者的痛苦，反而使症状不断复发，问题得不到解决。

发病机制

1.生理素质和个性特点 巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，其个性特征表现为孤僻、胆怯、敏感多疑、急躁，易紧张者容易罹患此病。巴甫洛夫学派认为，本病的主要病理生理基础是大脑皮质内抑制过程弱化。内抑制过程减弱时，神经细胞的兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗。临床上，这类患者常表现为容易兴奋，又易于疲劳。另一方面，大脑皮质功能弱化，其调节和控制皮质下自主神经系统的功能也减弱，从而出现各种自主神经功能亢进的症状。

2.感染、中毒、营养不良，内分泌失调等时对神经系统产生的不良影响， Beard设想由中枢神经细胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神经衰弱的发病。

3.没有人格缺陷的人，在强烈而持久的精神因素作用下，同样可以发病。Dejerine和Gauckler(1913)认为是由心理因素引起的。过度紧张，特别是过度紧张引起的不愉快情绪，是神经衰弱的原因。Laughlin(1967)则认为神经衰弱是一种疲劳状态，由过多的心理冲突引起。精神分析学派则认为神经衰弱起因于性本能的受挫，攻击性受抑制，与无意识依存需要(dependency needs)作斗争、阻抑受到强化，以及未得到解决的其他婴儿期冲突等。

中医病因病机

脑髓空虚是神经衰弱的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。大量的实验和临床研究表明，老年肾虚者大多脑功能下降，大脑神经细胞减少，递质含量及递质受体数量均下降，内分泌功能紊乱，免疫功能下降，自身免疫和变态反应增加，体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累，而抗自由基损伤的物质如SOD含量下降。这些变化说明肾虚是神经衰弱的重要病因。以肾虚为主要病机，以补肾填精益髓为治疗大法组方遣药，来延缓衰老，如：金贵肾气丸、百合清脑静神丸，防治神经衰弱，可以说是传统共识。但不管病情如何变化，肾虚始终贯穿神经衰弱的整个病程，是其最本质的特征。