远期并发症
1.发育不良和胸廓畸形
儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等,有报告长期全身使用皮质激素的患儿,有30%发育不良。
2.慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病
其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。
预后情况
哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关,更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后,能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘,通过积极而规范的治疗后,临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解,无需用药治疗。个别病情重,气道反应性增高明显,或合并有支气管扩张等疾病,治疗相对困难。个别病人长期反复发作,易发展为肺气肿,肺原性心脏病,最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看,不规范和不积极的治疗,使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。
月经性哮喘
月经性哮喘是指月经前期或月经期哮喘加重的现象,一般常于月经前期出现。常发生于月经周期较规律的青年育龄妇女,本病的发病机制尚不清楚,可能与月经周期中体内性激素水平改变有关。
月经性哮喘往往发生于以往有哮喘病史的患者,月经期或月经前一周症状加重,月经来潮后症状逐渐减轻,也有症状持续至月经来潮后数日者,症状的加重程度因人而异,轻者仅有胸闷,严重者需住院治疗。
现代医学治疗此病用袢利尿剂及肌注黄体酮有效。对轻、中度月经性哮喘患者,应于病情开始加重即月经期前一周开始用药,直至病情稳定。
根据中医理论,本病主要是由于先天不足或平素思虑劳倦过度,损及脾肾,再加经水将行,精血流注于胞宫、脾肾更虚,肾不纳气而致哮喘发作或加重。典型症状为,月经前3~7天即发哮喘,喘息不能平卧,喉中痰鸣、咳痰清稀,胸膈满闷,月经量多,色淡红质薄,畏寒肢冷,身倦乏力,食后腹胀,大便糖薄,舌质淡嫩,脉沉细。
治则:补益脾肾,纳气平喘。
方药:麻黄10克,射干10克,五味子15克,紫宛15克,款冬花15克,桂枝10克,云苓15克,补骨脂10克,巴戟天10克,川芎15克,甘草10克,淫羊藿10克。每日一剂,水煎服,于月经前一周开始服用,服至症状缓解或消失,月经期不必停药。
孕妇哮喘
孕妇哮喘症状
1.呼吸困难,出现胸闷,胸部紧迫甚至窒息感。
2.咳嗽、咯痰,先为干咳无痰,程度不等。
3.有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
妊娠影响哮喘
1.妊娠期由于血浆游离皮质醇和组胺酶增高,常可使哮喘病情减轻、症状改善或哮喘病情不受妊娠影响。仅有1/3患者病情恶化。
2.重症哮喘合并妊娠有近半数患者哮喘病情恶化。
3.经常发作的哮喘持续状态合并妊娠时,有80%哮喘病情加重。
4.正常妊娠者血清免疫球蛋白E(IgE)含量降低,哮喘合并妊娠者其血清IgE含量增高或持续不变,提示哮喘病情将有恶化倾向。
孕妇注意事项
1.对哮喘孕妇需要用适当的检查方法来观察病情,控制病情。
2.孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速,一直应用到分娩前,这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症。
3.不仅如此,在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一,以便及早发现胎儿缺氧的情况。此外,对胎儿也要定期监测,除观察胎心和胎动外,必要时还要进行电子胎心监测。
4.在妊娠期,患者必须注意自我保护,以减少哮喘发作。具体措施是:生活规律,保持情绪平稳;尽量避开一切可能诱发哮喘的致敏原,如螨虫、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等;此外,还要谨防感冒。
诱发因素
1.敏感原:
常见的敏感原有以下几类:
常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维,甚至是尿液等等
刺激物如香烟、喷雾
食物如虾、蟹,奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等
尘埃是一种体积细小的微生物,多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。
2.感染:
上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素,这些疾病大多数是由病毒所引起,病毒损害患者的呼吸管道黏膜,令患者的气管对外来的刺激更加敏感。
3.空气污染:
空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示,哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势,由於已发展国家或地区的工业及运输发达,所以空气质素多数较差。例如由工厂喷出的二氧化硫,就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重,近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平,这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。
4.气候转变:
天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因,每当季节转换的日子,例如在夏秋之间,或者由冬季进入春季,温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应,由是诱发哮喘。
5.药物:
部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应,导致呼吸管道狭窄,引发哮喘。此外,有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响,例如治疗心脏病和高血压的“β─药物阻断剂药物”(beta blocker)便可能会引发哮喘,甚至可能会导致死亡。
6.运动:
剧烈运动有时也会诱发哮喘,由於运动时身体需要大量的氧气,在这种情况下我们多数会用口呼吸,由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道,所以会较冷和较干,当中亦会含有较多微粒,所以大量吸入便会容易引起病发。
7.精神及情绪:
部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发,例如在大笑大闹的时候,我们需要作深呼吸,这便有可能引起呼吸管道狭窄,诱发哮喘。