龋齿的辨证论治

胃腑实热型【证见】 牙齿被龋蚀成龋洞，遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛，甚则痛不可忍。牙周龈肉红肿疼痛，口渴而有臭气，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清胃泻火，祛湿止痛。

【方药】

1.主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)加味。

处方：石膏30克(先煎)，黄芩10克，黄连lO克，生地黄15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。

2.中成药

(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂每次l丸，每日2—3次，片剂每次3片，每日3次。

(2)银翘解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。

3.单方验方

(1)石膏细辛汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方：生石膏30克，北细辛3克。水煎2次，药汁混合，一半漱口，一半内服。每日l剂。

若药后每日大便稀溏超过2次，即停口服，只用作漱口。

(2)大黄甘草汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方：生大黄9克，生甘草3克。小火煎开5分钟，每日1剂。

肾阴亏虚型 【证见】 牙齿上形成龋洞，表面污黑，牙齿隐痛。头晕眼花，腰膝酸软，或耳鸣，口渴不欲饮，五心烦热。舌红少苔而干，脉细数。

【治法】 滋阴益肾，降火止痛。

【方药】

1.主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：熟地黄15克，山茱萸10克，山药12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，知母10克，黄柏10克，地骨皮10克，麦冬10克。水煎服。

2.中成药知柏地黄丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。

窝沟封闭剂防龋齿

牙齿的咬合面有许多窝沟、点隙，此处是牙齿发育过程中钙化的薄弱环节，故该部位是龋齿的易发部位。

解决的方法是采用窝沟封闭剂把盲沟封闭起来，窝沟封闭剂的成份以高分子合成材料为主，将其涂盖在经酸蚀处理过的窝沟上，利用它的粘稠度、渗透性好、快速固化成膜等特点，将易发龋齿的窝沟封闭，如不脱落，其防龋效果达90%以上。窝沟封闭的固化方式有多种，可加光敏剂利用紫外光线照射固化，也可加单体、引发体和稳定剂等经一定时间自凝固化。近几年，又有应用光固材料与氟化物结合的方法来增强防龋的效果。

预防龋齿之宝宝刷牙

很多家长不知道在婴儿期怎么清洁护理宝宝牙齿，可以用干净湿纱布包裹食指，对宝宝牙龈进行清洁和按摩，每日一次;每次吮吸后也清洁一次。这不但能增加牙龈组织血液循环和使牙龈变得坚实，而且能帮助牙的萌出，也利于培养清洁口腔后的舒爽感觉和习惯。

有效预防龋齿的三大纪律

龋齿是一种细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至可引起牙槽骨和颌骨炎症。此外，龋齿的继发感染还可以导致关节炎、肾炎和多种眼病等。在临床上，根据牙齿被破坏的程度，可将龋齿分为浅龋、中龋和深龋：①浅龋：龋蚀破坏只局限在釉质，初期表现为釉质上有褐色或黑褐色斑点或斑块，继而牙齿表面遭到破坏，一般没有自觉症状;②中龋：龋蚀破坏已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞，龋齿遇冷水、冷气或甜、酸食物会感到酸痛;③深龋：龋蚀破坏已达到牙本质深层，接近牙髓或已影响牙髓，龋齿遇冷、热、酸、甜都有痛感，尤其对热更敏感。了解了龋齿的特性，从下面几方面入手进行防治很重要：

1.减少或消除病原刺激物：最实际有效的办法是刷牙和漱口，尽可能做到每次饭后都要漱口，早晚各刷牙一次。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。3岁以上的幼儿则可以自己试着刷牙。

2.减少或控制饮食中糖的含量：家长应教育儿童养成少吃零食和甜食的习惯，尤其是睡前，要注意儿童三餐的合理搭配，养成儿童多吃蔬菜、水果和富含钙、磷、维生素食物的习惯。此外，还要重视婴儿的母乳喂养。

3.增强牙齿的抗龋性：主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面的结构，以增强牙齿的抗龋性。目前被认为效果较好的氟化方法有：自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。且任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区，而在高氟区则不能使用。此外，有氟斑牙的儿童也不应使用氟化方法。

补龋齿的材料

补龋齿常见的填充材料有银汞合金，玻璃，复合树脂，氧化锌丁香油水泥粉、磷酸钙骨水泥粉、硅酸盐水泥粉等。

与牙髓病的关系

严重的龋病会导致牙髓病，而牙髓病还可以是由牙周逆行性感染而来。

修复方式循环

平滑面龋与窝沟龋的交替发生，会出现如图所示的修复循环。

并发症及处理

充填术是龋病治疗的有效方法。在治疗过程中。根据患牙龋损的具体情况，作出正确的诊断和相应的治疗方案，按照规范程序进行治疗。如果诊断不正确，或操作不当可造成治疗失败，认识可能出现的意外，分析原因，减少并发症发生是十分必要的。

一。意外穿髓

在窝洞的制备过程中，出现健康牙髓的意外暴露，常见原因有：

1.对髓腔解剖不熟悉 操作中应对髓腔解剖做到心中有数，髓腔的大小、髓角高低与患者年龄的龋病类型有关，乳牙年轻恒牙的髓腔大、髓角高，急性龋软化牙本质多，修复性牙本质簿。不了解这些情况则易造成意外穿髓。

2.髓腔解剖结构的变异 个别牙齿的髓角特别高，如有的第一磨牙的近颊髓角非长高，不易防范。术前X线照片可帮助了解髓腔的情况。

3.操作不当 窝洞预备过程中，去软龋时操作粗糙和使用器械不当都可引起穿髓。特别是急性龋时，软化牙本质多，修复性牙本质薄，更易发生。扩展洞形时，以与洞底平齐的深度向牙尖扩展，可造成髓角穿通。深部龋坏组织应用挖器挖除或大球钻慢速提磨，切记用高速涡轮机去除。预备洞形时，深窝洞不能磨平，面应垫平。

意外穿髓的牙髓多为正常牙髓，处理则应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的牙髓治疗方法。

充填后疼痛

充填治疗后出现疼痛，根据引起疼痛的病因和疼痛性质可以分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

(一)牙髓性疼痛

1.激发痛 充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓或仅有短暂的仅有短暂的延缓痛，常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞，连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。

中、深龋未垫底直接汞合金充填可传导冷、热刺激。复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓。

症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。

2.与对颌牙接触时疼痛 采用银汞合金充填的牙齿，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。

去除汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。

3.自发痛 充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此外情况应考虑有牙髓的可能。近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。

远期出现的原因可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死。洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。

(二)牙周性疼痛

1.咬合痛 充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填务过高，咬合是出现早接触所致。检查时会发现银汞合金充填物有亮点，复合树脂物可用咬合纸检查出高点。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。

2.自发痛 持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充填物在龈缘行成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。

接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。

可针对不同原因作不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。

预防龋齿生活注意法

[1] 早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯;

[2] 少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食;

[3] 少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、饼干等;

[4] 不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损;

[5] 常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次;

[6] 平时的饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

中医解析龋齿

中医认为，蛀牙的发生与平常不注意自身口腔卫生有关，导致湿热和虫毒腐蚀牙齿，或因嗜食甜食，导致胃肠积热，胃火熏灼牙齿，或与先天禀赋不足，肾虚失氧有关。中药抑龋散含有花椒、肉桂、生石膏、竹叶、薄荷、露蜂房、青盐等名贵中药材。其各药材的药效如下：

竹叶：味甘、淡，性寒.归心、肺、胃经。功效清热除烦、生津、利尿，用于温病高热，牙龈肿痛。《景岳全书》曰："治疗热病口渴、头痛、牙痛。"

薄荷：味辛，性凉。归肺、肝经。疏散风热，疏肝解郁,清利头目。《得配本草》："散风热，清头目，利咽喉口齿耳鼻诸病。"

青盐：味咸，寒。凉血， 明目。主治牙龈.出血，齿舌出血，尿血，吐血，衄血，便血。外治目赤痛，牙痛。

花椒：味辛，性温。归脾、胃、肾经。有温中止痛、杀虫止痒之效，主治龋齿牙痛。《本草纲目》记载："花椒坚齿、乌发、明目，久服，好颜色，耐老、增年、健神。"

生石膏：味甘、辛，性大 寒。归肺、胃经具清热泻火、除烦止渴之功效。主治舌焦鼻干、中暑自汗、目痛牙疼等疾。

露蜂房：味甘，平。归胃 经.功善祛风，功毒，杀虫，止痛。用于龋齿牙痛。《纲目》："露蜂房，阳明药也。外科齿科及他病用之者，兼杀虫之功耳。"