分类

从不同的角度出发，会有多种分类方法。

按照临床病理分类

单纯性近视：即一般性近视，屈光度通常在600度以下的中低度近视，近视的进行性发展缓慢。眼球组织正常，不出现病理性改变。

进行性近视：即所谓的高度近视，也称病理性近视，其屈光度超过600度，最高可达4000度。一般发病较早，眼球轴径不断加长，眼球的许多组织可发生一系列的病理改变。

按照近视的程度分类

低度近视：屈光度低于等于-300度者。

中度近视：屈光度在-300～-600度之间的近视。

高度近视：屈光度高于-600度者。

按屈光成分分类

(1)轴性近视眼，是由于眼球前后轴过度发展所致。

(2)弯曲度性近视眼，是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。

(3)屈光率性近视眼，是由屈光间质屈光率过高所引起。

按照眼睛调节作用的影响分类

此类近视一般属于单纯性近视范畴。

假性近视：亦称调节性近视，其眼球轴径长度正常，但屈光间质的屈折力超出常度，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前。散瞳后近视的屈光度完全消失，表现为正视眼或远视眼。

真性近视：也称轴性近视，其屈光间质的屈折力正常，眼轴的前后径延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。

混合性近视：真假性近视同时存在的状态。散瞳后近视屈光度有较多的降低，但仍为近视。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。

临床表现

视力

近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1;2.00D者在0.2～0.3之间;1.00D者可达0.5，有时可能更好些。

视力疲劳

特别在低度者常见，但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

眼位

由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

眼球

高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。

眼底

低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

(1)豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

(2)近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

(3)黄斑部 可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。

(4)巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的操作。

(5)锯齿缘部囊样变性。

并发症及后发症

(1)玻璃体液化、混浊和后脱离：自觉症状较为多见的是飞蚊症，患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒，火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。

(2)晶体混浊。

(3)视网膜裂孔，视网膜脱离。

(4)青光眼： 有人用压平眼压计调查证明，高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6～8倍。

(5)暗适应时间延长：由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。

(6)白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。

(7)黄斑出血和黄斑变性：近视眼眼部血液供应差，视网膜缺血，视网膜产生一种新生血管生长因子，这些因子使视网膜下新生血管生长，这些新生血管管壁极薄，极易破裂出血，出血后形成黄斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成短痕，致黄斑变性，黄斑变性永久性损害视力。

(8)斜视、弱视：近视眼可引起外斜或外隐斜，如双眼近视度数相差大于300度者，易引起度数深的眼外斜和弱视。

(9)后巩膜葡萄肿：变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压的作用下，巩膜膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿(posterior scleral staphyloma)。其发生与屈光度的高低及眼轴的长短明显相关。Curtin报道在眼轴长为26.5～27.4mm者中，后巩膜葡萄肿发生率占4%。而在轴长为33.5～36.6mm者中，可高达71.4%。按不同形态可将葡萄肿分为10型，包括复合型5种及原发型5种。如后极Ⅰ型、黄斑区Ⅱ型、视盘周Ⅲ型、视盘鼻侧Ⅳ型及视盘下方Ⅴ型等。眼底检查可见后极部脉络膜视网膜大范围变薄、萎缩，边界不规则，多居视盘与黄斑之间，或局限于黄斑区。透光性强，血管清晰，色素游离，有者可同时伴有出血，或出现黄斑裂孔。视盘的位置亦有显著改变。后突的葡萄肿等于延长了眼轴，其底部比边缘部视网膜的屈光度要大，即近视较深。由此，亦可据以诊断后葡萄肿。亦有个别葡萄肿发生于视盘周围。葡萄肿可使视功能更显障碍，预后更差，1/3的患者矫正视力<0.1，致盲率较高。

危害

患近视眼的人除了看不清远处物体外，多数还容易产生视力疲劳。因为，经常眯着眼睛看东西，会使眼外肌、睫状肌过度紧张，容易引起眼睛疲劳。有时为了看清字体喜欢把书本放得很近，这样更加重了眼的调节，促使近视的发展。长时间的看书、写字、看电视，就会感觉双眼干涩，眼睑沉重，眼球酸胀，眼眶疼痛。继而视物模糊，出现双影，看书串行、严重的还可以出现头昏、头痛、恶心等症状。由于看不清黑板，注意力不集中，而出现学习成绩下降。

(1)容易受损伤 孩子得了近视配戴眼镜后，由于儿童活泼好动，若不慎受撞击破碎，轻者眼睛被扎伤，重者导致失明。

(2)学习成绩下降 孩子得了近视不配戴眼镜看不清字，配戴了眼镜后容易造成视疲劳，注意力不集中，使学习成绩下降。

(3)影响孩子前途 孩子得了近视，升学选择专业和就业有很大限制，前途受到极大影响。

(4)遗传后代 现代医学已经证明，由于后天因素得的近视，如不及时治疗，也将遗传后代。

(5)危害身心健康 由于孩子近视，多种体育活动无法参加，影响孩子身体正常发育，致使孩子体质虚弱多病，身心健康受到极大影响。

(6)生活质量低下 由于孩子近视，日常生活极其不便，例如：交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难，由此产生心理障碍，致使生活质量低下。

(7)导致并发症 得了近视如不及时治疗，不但度数会不断加深，最终成为高度近视， 还可导致视网膜脱离、黄斑出血、青光眼和白内障等并发症、甚至失明。

(8)太多不便 由天气变化而带来的太多不便，如：雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷，带眼镜 进出，温差太大容易反霜，擦拭后带来镜片磨损，致使视物模糊，度数逐年增加。

预防

在睡觉时要让房间内没有光源，因为有光源则眼睛仍然处于工作状态是不能得到真正休息的。住在附近有路灯的低层楼就要把床的位置调换，使自己睡觉时的眼部处于完全漆黑的状态，这样眼睛就能真正的休息。

近视眼的人绝大多数是非病理性的，或者说绝大多数的近视不是病，而是一种用眼方式不良引起的视远功能衰退，视近功能代偿变化，其根本原因就是看近过度和缺少看远锻炼，所以，近视的预防不应用医疗的方法，比如说医院采用的散瞳和针灸激光手术改变角膜等(都有一定的毒副作用)。以散瞳和针灸为例，此二法对假性近视的解除有效，但是又是不彻底的，尤其不能成年累月的做。人是不能每周过多的读写后就去做散瞳和针灸的，那样会使是神经系统发生紊乱，长期做视力会反反复复，还可能加速真性近视的发展，这样的例子已有很多。防治近视应根据其产生的原因来进行，即减少看近，多练习看远，防治近视最好的方法就是对眼睛做自然锻炼。身体锻炼能使现代人虚弱的身体健康起来，眼的锻炼更能使近视眼得到防治，这种自然训练的方法已在国内外出现，例如每天做极目注视，远距识别，看进尽量拉远，必须看近的作业，可以用读写远望镜，平时加强户外体育锻炼，不要过多看电视，玩电脑和近距离的游戏等.

据调查数据表明，我国青少年学生近视率逐年增加，小学近视率在40%左右，中学近视率在65%左右，高中近视率在80%左右，直接影响他们学习、工作和前途。为了关心下一代的健康成长，控制和降低青少年学生的近视率，应采取如下预防措施：

(1)教室要有良好的照明条件，桌椅高低要适宜，教室大小适宜，黑板的距离要适中，不能近于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明，学生座位前、后、左、右要定期调换。

(2)防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。经常做眼保健操，对预防近视也有一定作用。

(3)不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。

(4)建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。

(5)上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用闭目半分钟，但不要揉眼睛，这样对预防近视有一定的帮助。

(6)不要偏食挑食，不要过多吃糖。

(7)必须注意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。

(8)注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3—4次，每次起码要五到十分钟。

一种远点为有限距离的非正常眼，这种眼睛的折光本领比正常的眼睛大些，或者角膜到视网膜的距离比正常的眼睛长些.晶状体在曲率最小的时候，也不能把平行光束会聚在视网膜上(而是聚在视网膜前)，这种眼睛远点不是无限远，只适于看较近的物体，近点也比10厘米小，要使这种眼睛能够看清楚无限远的物体，必须把物体在视网膜前所成的像，移到视网膜上.矫正近视眼的方法是配带一副用凹透镜做的眼镜，利用这种透镜对于光束的发散作用可以使得物体所成的像远一点，刚好成在视网膜上.青少年多患近视眼，因此应该注意眼睛的保健.做好眼保健操。这是学校防近的主要措施之一。眼保健操的功能是通过自我按摩眼部周围的穴位，使眼窝内学液循环畅通，达到活血、解痉、避免捷状肌紧张痉挛的目的。每天上午第三课前，下午第二课前坚持做好两操，以起到放松眼肌，保护视力的作用。

眼保健操分六节，每节4×8拍。

第一节，揉天应穴，以左右拇指罗纹面按揉左右眉头下的上眶角处，其他四指散开弯曲如弓状，支持在前额上。

第二节，按挤睛明穴，以右手大拇指与食指按挤鼻根，先向下按，然后向上挤，一按一挤共一拍。

第三节，按揉四白穴，先以左右食指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在额骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央部按揉，按揉面不要太大。

第四节，按太阳穴刮上眼眶，握起四指，以左右大拇指罗纹面按住左右太阳穴两拍，四指刮上眼眶两拍

第五节，按揉风池穴，先以左右食指与中指并拢，在后脑勺发际的两个凹陷处按揉。

操练时要求做到：闭眼，经常剪短指甲，保持两手清洁，按揉时穴位要准确，手法要轻缓，按揉面要小，以感觉酸胀为度，不要过分用力，防止压迫眼球。结束后再闭眼向窗外望眼片刻。

近视眼的预防

一、平时注意营养，多吃新 蔬菜，不要偏食。

二、看书或看报时，眼睛与书面保持30公分，45度角的距离，并避免长时间近距离使用眼睛。

三、避免在 车、光绒不足或光绒强烈的地方看书报，看书时光源应均匀地由背后或左斜方投射过来。

四、避免使用不洁毛巾或公共洗脸用具，以防感染。

五、做到充足睡眠及户外活动，时常远望绿色植物。

六、每天做3—4次眼保健操。

七、不要长时间看电视、玩电脑、打游戏机，眼睛与荧光屏保持距离。

八、定期作视力检查，发现问题及时治疗。

(1)学习时，身体一定要坐正，头不歪，桌椅高矮要合适，不要趴在桌上，也不要躺在床上看书。

(2)吃饭、走路、乘车时，不要看书报。

(3)看书写字时，光线要充足。

(4)阅读或书写半小时到1小时，应休息几分钟，看远景，闭眼休息或做体操运动。 所谓近视，就是看近处清楚，而看远处的物体模糊不清。近视发生的原因有先天和后天2种。 先天的，和遗传有关。就是父母有近视，女子也容易得近视，但并不是说小孩生下来就有近视，面是因有无天的因素，加上不良的生活和学习环境影响，才会发生近视。 后天的，与长期不适当的使用眼睛有关。如在光线不足的情况下看书写字，或看书时，书本与眼的距离过近、歪头看书、躺着看书、坐车看书等，都会使眼睛疲劳而发生近视。

治疗

西医药治疗

(1)散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用1%～2%阿托品液浓度较高)。

(2)皮质类固醇

①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴4～8次。

②较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2.5—3mg，每日或隔日1次。

③严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30～60mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。

(3)湿热敷，每日2～3次，每次20～30分钟。

中医药治疗

本病中医称为瞳神紧小症，辨症治疗效果较好，可采用中西医结合。

(1)肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。

治法：疏肝散风清热。

方药：见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、茺蔚于。

(2)肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦敷。

治法：清泻肝胆。

方药：见单疱病毒性角膜炎。可加丹皮、赤芍等。

(3)风湿夹热：眼部症状加头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法：祛风除湿清热。

方药：防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防己、黄连各10克，黄柏、知母、黄芩、栀子各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。

(4)虚火上炎：病之后期已成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火，清肝明日。

方药：知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。