激励得到落实，契约才能真正迸发活力

三中全会《决定》提出：完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。

契约服务，是一项加强基层医疗力量的制度安排。通过社区医生签约式服务，使居民刚出家门甚至不出家门，就有自己的家庭医生看护。小病小患、头疼脑热，甚至慢病照料，都可以在基层化解。

毋庸讳言，现在一些地方，契约成了摆设，社区医生的作用没有真正发挥。

归根究底两个原因：僧多粥少、激励不足。

首先是供不应求。基层社区急需全科医生，目前我国全科医生不足6万人，而这一需求约为12万至18万。需求客观存在，必须增大供给。“十二五”规划提出，到2015年培养全科医生15万名以上。

相信供给的进一步提升，会为契约服务打下坚实的基础；而激励得到落实，契约才能真正迸发活力。

2011年，国务院下发《关于建立全科医生制度的指导意见》：按签约服务人数收取服务费；基本医疗卫生服务，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担；在充分考虑居民接受程度的基础上，可对不同人群实行不同的服务费标准。

在实际操作中，不少地方仍然一刀切，服务费并没有按人头收取；差别化服务费很少落实；激励机制没有形成。这样一来，百姓虽享受了些免费午餐，但医生积极性不高，影响了服务的品质。

激活这纸契约，调动医生积极性，就得从激励上多想办法。按人头收费，有助于使医生劳动体现在收入上；基本医疗服务之外，让服务费有区别，有利于加强针对老人、孕妇等人群的服务；不妨尝试设计不同的“服务包”，基本服务包一个价，提供日常健康服务，无需居民再出钱。拓展服务包一个价，可以额外花钱享受个性服务；还可以从提职等方面激励。

希望通过落实蓝图，家家户户都能拥有更贴近的健康守门人。（胡雅婷）

《 人民日报 》（ 2013年11月25日 08 版）

实习编辑 夏雪