基本药物制度到乡村

八成群众反映看病便宜了

11月6日，记者来到安徽省天长市汊涧镇中心卫生院，见到71岁患者吕夕兰，她因肺心病住院17天。她的老伴说：“住院这么长时间，只花了200多元。这里看病便宜，新农合也报得多。”在药费单上，几乎没有超过2元的药品。由于实行了基本药物制度，天长市今年1—10月基层医疗卫生机构次均药费同比下降53.6%。

最近，国务院有关部门对基层医改的一项调查显示：超过90%的群众反映看病方便了，超过80%的群众反映看病便宜了，患者对就医环境的满意度大幅提升。

在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度基础上，山西、江苏、安徽、陕西等省已实现了基本药物在村卫生室全覆盖，北京、天津、海南、四川、青海在半数以上的非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。各地普遍推行集中采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度，有效保障了药品质量，显著提高了配送率，有效减少了空标率，缩短了回款时间。安徽、陕西等省建立了黑名单制并制定了惩罚措施。宁夏等地通过邮政系统提升了配送速度。

全国政府办基层医疗卫生机构基本实现全员聘用和岗位管理制度，即实行定编定岗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能进能出”的用人新机制。为了调动基层人员的积极性，各地合理提高奖励性绩效工资的比例，有的地区奖励性绩效工资已达70%。

公立医院维护公益性

700多个县取消药品加成

公立医院改革是医改的重点和难点，而县级公立医院改革是解决看病难、看病贵的关键一环。我国以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

目前，国家确定的311个试点县基本取消了15%的药品加成，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开。全国范围内有700多个县取消了药品加成。各地对医院减少的收入采取三种补偿模式：一是通过增加财政投入予以补偿，如陕西、青海采取了这种模式。二是通过调整医疗服务价格予以补偿。如浙江调整诊疗费用，限定调价总量不超过药品差价的90%，医院自行消化减少收入的10%，政府财政承担兜底责任。三是调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿，多数省份均采取了这种模式。在安徽，政府财政补偿25%，其余75%通过调整服务价格，采用医保报销形式补足。

311个试点县都不同程度开展了基本医保支付方式改革，主要措施是推行按病种、按人头、按服务单元付费。如河南宜阳县以“病种付费+临床路径+质量监控+医生激励”等措施开展支付方式改革，每一病种按照疾病复杂程度的不同制定了A、B、C路径并规定各路径的比例，确定不同的支付标准。江苏省东台市实行“门诊诊查费按人头支付，住院按病种支付和按床日支付”。

国务院医改办专职副主任梁万年指出，今年公立医院改革将向纵深推进。力争年底启动第二批县级公立医院综合改革试点，2015年全国公立医院改革全面铺开。有关部门将总结第一批县级公立医院试点的经验，形成县级公立医院综合改革的基本路子，使90%的病能够在县域内解决。

《 人民日报 》（ 2013年11月10日 02 版）