制图：蔡华伟

●医联体，是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通、一体化的构架

●第二版基本药物目录即将出台，药品品种、覆盖面扩大，抗癌药、心脑血管重症、血浆制品等列入

●从“卫生经济学”角度选出医保覆盖的20个大病病种

●这一次可能涉及卫生部门的机构改革，而且“面比较大，也比较深”

“我很荣幸，今天总理政府工作报告在附注中把儿童白血病等20种重大疾病列出来了，那就是我们建议的。”5日，全国人大代表、卫生部部长陈竺在陕西代表团驻地接受记者采访时表示，第二版基本药物目录正在等待国务院批准，即将出台，药品品种、覆盖面扩大。他还说，医改下一步最重要的是建立“医疗改革联合体”，不仅是社区平台，也以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇，实现城乡医疗统筹。

大病医保也想全覆盖，但必须考虑“卫生经济学”

陈竺在解释为什么选中这20种重大疾病进行保障试点时说，也想全覆盖，但必须考虑到成本效益，就是“卫生经济学”，不可能把钱用到那些实际上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，对健康的效益还是很低的。所以挑选的病种大都是儿童病、妇女病，加上会使一些特困群体因病致贫、因病返贫的病种，都是费用可控、疗效确切的病种。

建设“医联体”需人事制度和医保改革

陈竺说，医疗改革下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通、最好是一体化的构架，就是“医联体”。基层的诊疗量在上升，但大医院上升得更快。去年全国诊疗人数已接近69亿人次，前年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。如果这种情况不能扭转，提高国民健康水平，特别是应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。为此，要大力提倡和扶助全科，大医院要建立全科医学科，动员大医院医生能够沉下去。

陈竺指出，建设“医联体”涉及两个问题。一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生是一流的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性。另一个问题是医保。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉。