这场搅动济宁市医疗卫生体系的改革，始于兖州市中医院。2010年12月24日，院长孔庆民力排众议，尝试开展这项被员工背地里评论为“傻大胆”的就诊模式——“先看病，后交钱。”

“本质上来说就是一种新的‘营销手段’”，接受记者采访时，孔庆民这种开场白多少让人感到意外，不过他认为是“一种带着尊重和信赖的真情营销。”他介绍，目前已有7000名患者在兖州中医院享受了这种便利，没有出现恶意拖欠医药费的病例，也没有人签订分期还款协议书。

推广前遇阻力

按照兖州市中医院于去年年底下发的文件，“先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人（无姓名、无陪人、无地址）和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体则仍不能享受这种政策，即因交通事故受伤致病责任尚未明确者；因打架斗殴受伤致病者；未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者；其他自费医疗者。

据介绍，和以往相比，在先看病后交钱的模式下，患者在办理住院手续时，无须再交纳住院押金，只需要将医保证（新农合证）、身份证或户口本复印件交住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。

孔庆民告诉记者，作为先行者的兖州市中医院在实施前，也曾遭到了不小的阻力。出于风险考虑，曾有人坚决反对这一模式的开展。

济宁市卫生局医政科科长仲曙光也向记者表示，全市推广这一就诊模式也是在不断的探索，不断总结。仲曙光介绍说，先交押金后看病，作为一种使用多年的就诊模式，已经被医院习惯。仲曙光告诉记者，为推广这一模式，济宁市卫生局曾组织召开了现场会和座谈会等，“各地的进展有快有慢。”同时，他也向记者坦言，是否会在济宁全部医院开展这一模式，现在下结论还为时尚早，“不是没有可能”。

道德法律双约束，规避风险

“这种模式最大的好处是能100%的吸引患者，最大的风险就是遇见赖皮。”孔庆民坦言。兖州市中医院目前实施的是道德和法律双约束的保障体系。作为“保底”的维权手段，兖州市中医院要求，病人医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受该院“先看病、后交钱”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向法院起诉。

不过，孔庆民认为现在各类保障覆盖面已经较高，是实施此模式的底气所在——目前兖州的农村新农合覆盖率已经到了99%，这部分患者支付承担的只是一小部分。“随着经济发展和个人素养的提高，为了几千块赖账的可能性就更小了。”

实施半年多 无一人赖账

在孔庆民看来，这种“傻大胆”式的营销方式，其实是逼出来的。2008年，孔庆民被调到兖州市中医院担任院长职务。“2007年医院就是一只病鸭子，全年的业务收入只有1800万元，再加上一座没有完工的综合楼，情况非常紧张。”2010年底，兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并成功、综合楼也完工投入使用，使得医护人员、病床数量等一下子增加不少。“最要命的是，就诊患者的数量却没有明显增加，已经到了不得不变革的时候了。”

“去年十月份我参加一个院长论坛时，第一次听说先看病后交钱的做法，触动很大。”做出此决定之前，他曾不止一次算过账：在相对完善的医疗保险及新农合的保障下，即便是患者赖账，理论上院方也能做到不赔钱。“偶尔遇到家境实在困难的，拿不起钱，医院也可以免掉费用——就当做公益了还不行吗？”

2010年12月24日，孔庆民力排众议，进行先看病后付费试验。“说到底，这就是一种营销手段。”孔庆民这样评价已实施半年多的先看病后付费模式。据院方统计，截至今年7月1日，已有7000名患者成为这一模式的受益者，医院累计垫付资金3900万元，没有出现恶意欠费病例。孔庆民预计，今年全年院方收入有望突破8000万元。

据孔庆民介绍，曾有危重患者去世后，家属办完丧事后将欠款筹齐，再来到院方结账。

“后算账叫人放心”

7月13日，市民郑先生带着母亲的新农合医疗证来到兖州市中医院综合楼一楼，为母亲办理相关手续。他告诉记者，去医院之前他准备了两千元现金做押金，但看到医院电子显示屏上的“先看病后付费”信息后，他决定“试试”。

复印完相关证件后，在工作人员的指导下，郑先生与院方签订了《住院治疗费用结算协议书》。“这就能直接住院了？”放下笔，郑先生有些不敢相信地问医务人员。得到肯定答复后，郑先生简单和记者聊了几句。“感觉挺方便的。以前住院都是先交数目不菲的押金，有的医院甚至根据押金多少来开药，一旦没钱了，马上就会有催款通知。”在郑先生看来，虽然目前的医药费早晚都要花，“但不用提前交费，觉得主动权在患者手中，先看病后算账，让人挺放心的。”

据兖州市中医院介绍，对纳入“先治病、后交钱”范围的病人，相关临床科室应根据病情告知病人或家属治疗该疾病所用大体费用，并每天向病人打出费用清单。同时，在临近出院1—2天时，管床医生或护士应预先向住院处查明病人个人应承担的大致费用，并及时告知病人或家属，以备病人或家属筹款结账，但住院期间不得再以任何理由催促病人或家属交纳住院押金。

也向往 也有疑虑

记者随后的一份随机调查显示，虽然受访者都表示自己不会欠账，但“难保别人不欠账”。对于兖州市中医院探索的效果，不少市民表示也向往也疑虑。

不过他们同时也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付费，都是让患者期待的不错尝试。

来源：山东商报 编辑：马原