疾病探因 高龄孕妇增多是原因之一

在南宁市第二人民医院，去年救治的38名危重孕产妇中，就有2例是妊娠期急性脂肪肝。该医院产科主任王彩珊介绍，该病是妊娠晚期特有的致命性疾病，这些年临床上经常出现。1月，该医院还救治了一名20岁的妊娠合并脂肪肝的危重孕产妇，前两天刚康复出院。

“产科特有疾病如产科出血、子痫前期、羊水栓塞等仍然是主要危急重症，而妊娠合并内、外科疾病近些年增多与多种因素有关。”田矛认为，首先是部分孕妇因思想麻痹、经济条件不佳等原因，不重视或难以坚持进行孕期保健，出现严重症状才到医院就诊；另外，部分孕妇就诊时被误诊。

女性有甲亢、高血压、血液病、遗传性疾病，怀孕前没有认真检查、治疗控制，也是妊娠合并内科疾病增长的原因之一。王彩珊曾救治过一个甲亢危象的产妇。该产妇原来患有甲亢，没有治疗控制就怀孕了；孕期没有严密监测，后来又自行停药；孕后期出现了高热、心衰、心率快等甲亢危象，后经抢救后才转危为安。

田矛说，现在医院分娩人群中经产妇占30%-40%，这些孕妇的年龄普遍较大，有的头胎是剖宫产，子宫有疤痕，这些都是高危因素，孕妇易出现并发症危及生命。

血的教训 剖宫产是一把双刃剑

在所有危重孕产妇所患的疾病中，胎盘植入非常凶险，该病与剖宫产和多次人流有密切的关系。“胎盘植入，就是胎盘绒毛像树根一样扎入子宫壁肌层，分娩时胎盘不能剥脱，引发大出血危及产妇生命。”田矛说，正常胎盘与子宫之间隔着一层蜕膜，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，疤痕子宫（剖宫产、子宫肌瘤剔除史）、多次人流、多次分娩等都会造成子宫内膜受伤。因此，该病的高发人群是有剖宫产史、子宫肌瘤剔除、反复多次人流史、多次分娩的孕妇。2014年，自治区人民医院抢救的危重孕产妇中，有24例为挽救生命而被切除了子宫，其中有12例是胎盘植入，占了50%，其危害可见一斑。

剖宫产是解决难产的一种方式，是万不得已挽救母婴而为之。这些年，不少孕妇分娩时因惧怕疼痛，或是为了择日、择时让孩子出生，或为了“确保”胎儿等等，而要求选择剖宫产。孰不知，经历过剖宫产的子宫属于疤痕子宫，发生前置胎盘、胎盘植入的可能性增大，有引起子宫破裂和产后大出血的风险。这给再次妊娠埋下了隐患。2014年4月，王彩珊曾救治过一名40多岁，有剖宫产史的危重孕产妇，该产妇是凶险性前置胎盘，胚胎、胎盘长在了子宫疤痕处，还没有临产就大量出血，手术抢救中发现胎盘长到了子宫外，虽然最终将产妇抢救了过来，但术中不得不输入大量的血制品，并切除了子宫。

因此，孕妇初次剖宫产要慎重，有胎位异常、前置胎盘、双胎或多胎妊娠等剖宫产指征时，经医生评估后才能慎重选择剖宫产。如果前次是剖宫产或有子宫肌瘤剔除手术史的，再次怀孕后，一定要定期做产前检查。