构建“三级综合医院+专科医院+社区医院”的纵向辐射模式，促进优质医疗资源上下流动，形成不同层次的医疗卫生服务机构之间的分工协作体系

今年6 月12 日，江苏省省长李学勇就医改工作在镇江市调研时表示，镇江以集团化途径全力推进公立医院改革，在体制机制、资源配置、服务体系、惠民便民等方面进行了有益尝试，取得明显成效。镇江市委、市政府要继续把公立医院改革作为民生幸福工程的重要任务，重点在完善体制机制、加快信息平台建设、深化基层综合改革等方面取得突破，努力为全国的公立医院改革工作提供示范和经验。

始于2009 年11 月，在全国最早启动公立医院改革试点的镇江，其基本改革思路是：组建两大医疗集团，以集团化模式推进公立医院改革试点工作；整合市区医疗卫生资源；以资产或技术服务为纽带，形成分级诊疗、双向转诊的分工协作运行机制；增加政府投入，改革体制机制，完善服务体系，建立补偿机制，同时引进社会资本，以内部管理机制改革为重点，综合推进公立医院综合改革。镇江率先探索公立医院改革之举，被舆论称为打响了公立医院改革试点工作的第一枪。

2011 年9 月16 日，部分全国人大代表调研镇江市公立医院改革试点情况时认为，镇江医改走在全国前列，公立医院改革特色鲜明，突出了公益性，为全国医改提供了一个很好的样本。

医疗机构集团化实现资源分享

83 岁的陈素英老人借助助行器下地行走时，在一旁的老伴脸上挂着轻松的微笑。因为陈素英老人在镇江市第一人民医院做过全髋关节置换手术后一周，就可以转到镇江市润州区工业园区医疗服务中心继续治疗了。

“在镇江，分级医疗得到了实现，大医院人满为患的情况消失了。”镇江市政府副秘书长、市卫生局局长林枫说。

2009 年7 月，镇江市被确定为江苏省公立医院改革试点城市；2010 年2 月，镇江成为公立医院改革国家联系试点城市。

2009 年11 月6 日 ，镇江市以集团化途径率先探索公立医院改革，将城区7 家医院组建成两大医疗集团，即分别以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心组建江苏江滨、康复医疗集团，吸纳市区二级医院、专科医院、社区医疗服务中心加入，使大医院与基层医疗卫生机构优势互补、资源共享，构建纵向一体化的医疗集团。集团组建后，江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院，以及11 家社区医疗服务中心，所涉医院此前受卫生局管理，联系相对紧密。江苏江滨医疗集团则由江苏大学附属医院牵头，与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第359 医院以托管或业务技术合作的形式，结成联合体，下辖7 家社区医疗服务中心。

按照集团章程，并入集团的医疗卫生服务机构，投资主体为政府，管理主体为集团，实现了管办分开；同时，将城区社区医院并入医疗集团，实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。

镇江公立医院改革的这种尝试意图明确，即力图形成“三级综合医院+ 专科医院+ 社区医院”的纵向辐射模式，促进优质医疗资源上下流动，形成不同层次的医疗卫生服务机构之间的分工协作体系，实现优势互补、多方共赢、放大公益效应。并以此为核心，同步推进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生和基本公共卫生服务等5 项改革，探索开创新一轮医改“镇江模式”，为破解管办分开、医疗资源合理配置和医疗机构协作分工这3 大难题提供样本。

要素调配同步推进产生1+1>2 优化效果

今年初，63 岁的镇江居民吴梅女士因甲状腺瘤住进镇江第一人民医院，手术后第4 天医生就通知她可以出院了。“我还以为至少要八九天呢！”吴梅说，出院结账时，她发现自己支付的费用比预想的要少八九百元钱。

早在集团化改革之初，江苏康复医疗集团即明确，对从社区医疗服务机构转来的病人，将享受该集团提供的“一免三优先”服务，即免挂号费，优先预约挂号、优先门诊、优先住院。

胡宗元说，通过资源整合，实行医疗机构集团化，并不是将几家公立医院进行简单意义的“捆绑”，而是要在集团内部的医院管理体制、运行机制和监管机制等方面进行一系列创新与改良，将硬件资源、人力资源、技术资源等诸要素合理调配同步推进，以期产生1+1>2 的实质性优化效果。

镇江市政府依托集团化载体，推进补偿运行机制改革。明确政府对公立医院出资人、公益性、政策性投入责任，先后投入近13 亿元改扩建医院；建立了价格调整联动机制，实行“控制总量、调整结构、多降少提”，分步实施；优化了以就诊人头为核心的医保结算体系和复合式付费方式；建立了集团医院预算管理、质量效益评价等制度，控制药占比和医疗费用增幅。特别值得注意的是，镇江以集团为单位，建立与省集中采购中标药品供应商“谈判机制”，降低药品入库价格；禁止医务人员收入与药品利益挂钩；建立层级考核机制，核定工资总量，实行医院自主分配。

镇江市政府利用集团化平台，优化医疗卫生资源配置。康复集团推进学科建设、社区管理、后勤保障等9 项一体化管理，成立集团儿科、影像等6 个诊疗诊断中心。江滨集团进一步发挥集团各医院特色专科优势，完善一体化资源利用机制。

镇江市副市长胡宗元说，通过采取医疗资源整合、医院与社区一体化管理、建立医院与社区分工协作机制等措施，浙江已形成了三级医院、专科医院、社区卫生机构分级有序，中西医康复、老年护理机构辅助补充的医防格局。

15 分钟健康服务圈不断完善

7 月3 １日一大早，镇江市润州区宝塔路社区卫生服务中心就已经有许多患者在“排队”候诊。记者随机采访了几位患者，他们表示，小毛病、慢性病在社区卫生服务中心看，方便、实惠。

镇江公立医院集团化改革后，各医疗卫生服务机构运用集团化模式，强化便民惠民措施：整合集团医院与社区医务人员，推出“3+X ”健康团队服务，为居民提供“契约式”服务，推动卫生服务由医疗向健康管理转变；建立集团信息平台和医院电子病历数据库，集团内影像实时传输、预约诊疗及双向转诊业务基本实现；简化就医流程，缩短病人等候时间，实施门诊“一站式”导医、无假日和全日制专家门诊，全面开展优质护理服务。

据胡宗元介绍，镇江通过全面落实“分级医疗，双向转诊”、“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”分工协作机制，在全市逐步形成了结构合理、布局优化、层次互补的医疗体系，15 分钟健康服务圈不断完善。