村卫生室实施基本药物制度后，乡村医生依靠药品差价获得收入的途径不复存在。为稳定村医队伍，调动村医参与改革的积极性，各地根据乡村医生提供服务的数量和质量，积极创建多渠道补偿机制，稳步提高村医收入。
政府购买，医保共担，村医积极主动服务农村居民
本轮医改首次明确了政府在提供均等化公共卫生服务方面的公共筹资责任，投入标准城乡统一、逐年提高，从2009年全国人均15元提高到2011年的25元，2015年还将提高到40元以上。目前，北京、上海、新疆生产建设兵团等一些省份的年人均基本公共卫生服务经费已经超过40元。
各地根据31号文件精神，陆续出台专项规定，明确村卫生室承担基本公共卫生服务的内容、任务量和经费分担比例。全国有16个省，将拨付给乡村医生的基本公共卫生服务经费比例确定为40%以上。宁夏回族自治区这一比例达到60%，引导村医主动提供公共卫生服务，实现关口前移、服务下沉的保障制度逐步建立。
乡村医生为农村居民提供的基本医疗服务，主要通过合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准来获得补偿。全国有24个省份已在村卫生室实施一般诊疗费制度，并明确了新农合偿付标准和办法，一般诊疗费标准多数在每人次5元~10元，新农合支付1元左右。其中，河北、黑龙江、重庆、贵州、云南等省市村卫生室的一般诊疗费收费标准达到9元以上。
此外，乡村医生提供创伤缝合清理、中医针灸、康复理疗等服务，还可按服务项目获得新农合补偿。到村卫生室就医的人次数越多，乡村医生的收入就越高，以技术获得报酬的合理激励机制开始形成。
专项补助，多渠道补偿，村医合理收入水平稳步提高
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生收入不降低，各地根据自身经济社会发展水平，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，按照村医服务人口数量或者核定后的乡村医生人数，采取专项补助的方式给予定额补偿，补助水平从每人每年两三千元到两万多元不等，基本与当地村干部补助水平相当，均高于改革前的财政补助水平。如宁夏回族自治区改革前对村医的专项补助标准为每人每年2400元，去年出台加强村医队伍建设的实施意见后，补助水平提高到每人每年6000元，全部由各级财政承担；陕西省由每人每年6000元提高到1万元。山西省对卫生室空白村公开招聘的大学生村医，在聘用期间其补助标准不低于每人每月800元。
此外，按照1个村医服务1000人口计算：一是基本公共卫生服务补偿，今年国家基本公共卫生服务经费标准为年人均25元，如果按照40%的比例划拨乡村医生，村医公共卫生服务年收入平均在1万元左右。二是一般诊疗费收入，以5元为标准，按年均1200人次计算，诊疗收入为6000元。三是财政专项补助，一般年均补助收入5000元以上。医改后，村医年平均收入在2万元以上，大多数村医的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地区和贫困、偏远地区。如江西省通过对村医多渠道补偿后，乡村医生年收入平均在2万元~2.5万元之间，基本上与乡镇卫生院职工的收入水平相接近。广西、青海等省份乡村医生的收入水平也明显提高。随着医改的逐步推进，基本公共卫生服务经费标准和医保筹资保障水平还将进一步提高，村医的收入水平也将得到稳步提高。
新机制建立，旧机制被破除，村医保障农民健康的积极性高涨
改革前，村卫生室“以药补医、重医轻防”现象普遍存在。改革后，旧机制被破除，以健康为中心的新机制逐渐建立，乡村医生收入有了保障，培训机会增加，为农民健康服务的积极性得到保护和提高；改革前，假冒伪劣药品、抗生素和静脉注射滥用等现象在农村地区普遍存在，给农民健康甚至生命带来严重危害。改革后，随着基本药物制度和新农合门诊统筹逐步延伸到村卫生室，村医用药行为逐步规范。安徽省宿州市卫生部门的人士说：“零差价切断了药品的趋利机制，治疗过程更规范，抗菌素使用率下降，二联抗菌素使用明显减少，三联抗菌素已基本杜绝。”在湖南宁乡县，改革后抗生素使用率从63.4%降至48.5%，静脉输液率从46.8%降至32.4%。
以健康为中心新机制的建立，使预防为主的卫生方针在最基层的村级落到了实处，乡村医生“农民健康守门人”的角色重新得以确立。内蒙古包头市青山区当铺村乡村医生朱红伟说，“建立居民健康档案的意义重大，不久的将来，一个为农村提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务体系会逐步完善，一定能让广大农民从中受益”。一年多来，朱红伟大夫靠自己耐心细致的工作，建立的1500份家庭健康档案全部是优质健康档案。经她发现并转诊到上级医院接受治疗的重病患者就有十几个。在工作之余，她还经常上网学习国家医改政策，边开展入户随访，边宣传医改政策，还讲解健康知识。“为农牧民做事，要带着感情做事，要有责任心，我们在服务中多考虑一些，多做一些基础性的工作，群众健康的大门就会更牢固一些，就能不得病或少得病，健康才有保障”。这是乡村医生朱红伟在当前医改形势下，对农村卫生服务工作新的认识和理解。
来源：中国改革报 编辑：张少虎
