C 深层原因：

医院药品加成机制

高价药医生回扣多

按照正常的市场规律，价格低往往销得快，但在我国药品却价格越高越好卖。这种畸形现象的形成，医院药品加成机制是重要因素。按照规定医院在药品采购价的基础上可以加价15%卖给患者，医院采购100元的药，可赚15元，如果采购10元的药，却只能赚1.5元。因此，在药品采购上医院愿意首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。

而医生也普遍喜欢高价药，因为价格高的药回扣空间就越大。广州某药品经销企业总经理吴志军(化名)给记者举了个例子：比如一个采购价为10元的药，其出厂价可能是3元，经销只有7元做医生来公关，就算经销商一分钱不赚，给医生开单提成的钱也只有7元。而价格为100元的药，其出厂价就算高达80元，也会有20元的空间来作公关，对于医生来讲，后者更实惠些。

“近几年来，国家发改委曾25次降药价，廉价药往往成为降价对象，而每次降价之后总会有一批廉价药失踪。因为最高零售价定得低了，中间的运作空间就减小，而医生要拿的回扣还不能少，同类药品这么多，给少了就不开这个药。没了市场，企业只好不生产。这就是业内通常说的‘降价死’。

还有在药品集中采购中，有的企业因为中标价太低，而没有办法保证市场供应，最后将这个药给做死。这叫做‘中标死’。而这两种死法的提前都是因为价格降低。”吴志军说。

牛正乾表示，因此鉴于医生和医院的共同利益，在医院药品价格越高，医院的购销量就越大，廉价药的生存空间就越来越小。廉价药在医院短缺的主因，就是因为廉价。

后果堪忧

后果1

同一药品医院优先采购价高的

正是因为上述原因，在药品招标中，如果同一个品种的药有外资和国产多个企业中标，医院往往因为受“一品双规”限制而采购一个外资药(一品双规：就是同一种药品同剂型的只能采购两个规格)，另一个从国产药厂里选择一家企业采购，甚至不采购国产的。而外资药厂的药同样规格同样剂型，往往要比国产贵。

本报记者查阅近几年的广东药品集中采购目录，发现很多廉价药都在采购目录里，而且广东的阳光采购对急救药品、廉价药品、罕见病种用药及临床用量小的药品采取直接挂网采购的方式，不进行竞价，防止前文所讲的“中标死”而导致廉价老药难以供给。

“这样做的初衷是好的，但是医院不采购这些廉价药，或者医生不开这些药，患者依旧难得实惠。”吴志军说。