多家社康中心指该局人员假扮患者诱导医生看病不核卡，并以此作为处罚依据

摘要：在今年8月份，多家社康中心和门诊部被深圳市社保局处罚，除数百元罚款外，暂停医疗保险定点医疗机构记账资格。理由是，社保局经暗访、现场检查等调查，发现“医生给参保患者看病不核卡，记账员不核卡，造成医疗保险基金流失”。

莲花北社康中心，以前人满为患的大厅，如今门可罗雀。

从社康中心反映的社保局暗访执法方式看，主要分三种：

1 “神秘患者”拿着与其本人相貌非常相似的他人医保卡就诊，让当值医生难以分辨；

2 “神秘患者”假装非常难受，有紧急病痛让医生马上治疗，不给医生核卡机会；

3 当值医生若发现医保卡有所不同，“神秘患者”采取吵骂的方法，给当值医生施压让其就范。

在今年8月份，多家社康中心和门诊部被深圳市社保局处罚，除数百元罚款外，暂停医疗保险定点医疗机构记账资格。理由是，社保局经暗访、现场检查等调查，发现“医生给参保患者看病不核卡，记账员不核卡，造成医疗保险基金流失”。

“监督管理可以，但为什么要采取这种钓鱼执法的方式？”这是记者近日采访多家受罚的社康中心时，负责人最为集中的质疑。更令受罚社康中心附近居民不满的是，社保局对社康中心暂停刷医保卡的处罚，其实最终惩罚的是患者，因为在此期间，所有人不能在受罚社康中心处刷医保卡了。而社保局不愿就此事件作正面回应。

神秘患者：先“看病”后执法

近段时间，本报陆续接到不少患者反映，称一些本能刷医保卡的社康中心现在不能刷卡，询问得知，发现是社保局对社康中心的处罚规定。记者从多家社康中心了解时，社康中心普遍反映遭遇到社保局的“钓鱼执法”。

经统计，社保局对社康中心进行“钓鱼执法”的时间多为今年五六月份。

王海廷，莲花北二社康中心医生。在6月份的一次诊疗过程中，其在不知情的情况下接待了社保局人员假扮的患者。虽事件已过去了4个多月，在其向记者描述当时情况时，还是显得忿忿不平。

据其介绍，当天下午三四时，有两中年女子过来看病，称嗓子痛，其中一位拿出医保卡，在核对后，发现照片年龄和样子与持卡者本人很相似，检查结束后，便给患者开药，但当对方从收费窗口拿到药品和票据后，两人称是社保局来检查的。“医保卡上的照片和本人非常像，我根本不可能怀疑的。”王海廷说。

对此，莲花北二社康中心收费窗口的收费员舒丹也称，当时进来两女子，门外还站着几位，她一直以为是一起看病的，在刷医保卡时，其也核对身份，照片和持卡者很像。“照片比照没问题的情况下，不可能不开药的。”

“当她们亮明身份称是社保局的人时，我感觉被戏弄了。”王海廷医生说。

事发后，刘桂琴主任也跟社保局人员理论，称这样执法让社康中心难以接受，持卡者拿着有相似度极高照片的医保卡，谎称是持卡者就诊，设套让医生钻进去，故意制造不核卡的事实，“监督执法方式难道只能这样？”

刘桂琴说，要是当时她们拿着的医保卡性别不同，年纪或者长相有出入，医生核卡后肯定看得出来。

据悉，福田区另外一家社康中心因为社保局的处罚，已将当值医生辞退。

据该社康中心主任描述，当天，也是有患者进来，一直大喊着腰背有问题，非常疼，要医生马上看病并按摩，见患者很紧急，医生没来得及核卡，赶紧对患者进行诊疗，在诊疗后开药时，发现社保卡和本人不像，医生提出来质疑，但患者坚称是自己的，并一再地催促医生显得很生气，医生只好以患者所持的医保卡开了药。

同样，当患者拿到药品和票据后，再次直接亮出社保局监督人员的身份。

暗访执法：柿子捡软的捏？

依据深圳市社保局的调查，8月18日，社保局发布了《关于对康乐门诊部等十八家定点医疗机构违反医疗保险规定的处理通报》。

通报称，据网上监控，发现部分医疗机构去年11月份以来存在医疗保险月记账费用快速增长、单张处方金额较大等现象。2009年5至6月份，社保局经暗访、现场检查、提取资料复核、网上核对等调查，发现康乐门诊部等18家医疗机构存在违反医疗保险规定的行为，经研究后将违规情况及处理决定进行通报。

同一天的另一份通报也明确注明社保局采取了暗访执法的行为。

从两份同一天发布的通告看，处罚的医疗机构不是社康中心就是小型门诊部。

“社保局可能认为我们的规模小，患者的覆盖面有限，即使被停刷医保卡，也不会出现太大的问题。”一社康中心工作人员称。

多家社康中心负责人透露，社保局此次检查是因为一些医疗机构医保记账支出额出现较大幅度增长，怀疑个别医疗机构违规刷医保卡开药，造成医疗保险基金流失。

据他们了解，在社保局的统一监督调查时，其实也有派员去大中型医院，同样也发现了没核卡，记录不准确或是药品加价的行为，但处罚通报里没有一家大中型医院涉及。不过这一个说法，因社保局不回应，记者无法对此进一步查实。

“罚款太多了我们是罚不起，大医院罚得起，而且不怕罚。但停医保卡的话，只能拿我们开刀。”面对记者的采访，社康中心工作人员大倒苦水。

以福田莲花北二社康中心为例，社区内三四万人，一共两个社康中心，算是比较密集的，停掉医保卡使用后，影响人数也超不出总人数。但要是停掉隔壁的北大医院医保卡服务，影响的可就是整个深圳的上千万患者了。

社康中心：得罪不起 敢怒不敢言

对于社康中心指称的社保局采取“钓鱼执法”行为，多家社康中心负责人坦称是“敢怒不敢言”。

“大医院下面的社康中心还好，一些企业的或是私营的门诊部根本不敢说一句不满的话。”接受记者采访的一社康中心主任称。

从社保局派出的“神秘患者”在社康中心就诊时惯用的几种方式看，社康中心普遍反映这一执法方式存在“引诱”和“陷害”。

“我们欢迎社保局对医保卡使用进行监督管理，但这种执法方式实在令人难以接受。”莲花北二社康中心刘桂琴主任说，社保局来检查的人是两个女的，而医生是男的，核卡时见对方长相相似，“一般核卡都是抬头看一下比照，不可能仔细端详看上几分钟吧。要是男医生真这样，女患者还以为医生有问题呢。”

按照社保局规定验证医保卡的流程，医生只要通过医保卡上的参保人照片与当时的持卡人进行比照，相貌基本一致就可以算核卡通过。并没规定医保卡要和身份证一并出示使用。

对于社保局的执法监督行为，比较能令社康中心接受的方式是，社保局监督人员完全可以随时正常到社康中心，对正在诊疗的病人的医保信息进行核查，如若发现违规，社康中心自然没话可说。“但社保局并不这么做。”一社康中心负责人说。

因莲花北二社康中心隶属于福田中医院，社康中心称遭“钓鱼执法”后，刘桂琴曾向上级福田中医院反映情况，但医院还是以“影响不是很大，别折腾，忍忍几个月就过去了”答复，意思是别得罪社保部门，不想让事态扩大。

而位于福田的另外一家社康中心在接受记者采访时，提及所反映的社保局“钓鱼执法”行为，谈起来一直很避讳，“很想把长久以来最为头痛的事情说出来，反映反映，但我们得罪不起啊。”该社康中心主任面露难色。

■专家看法

“这是陷害型钓鱼”

取证方式利用医生的善意或疏忽

广东晟典律师事务所安星律师认为，行政机关要实施“处罚”，那就得有证据。但是证据的获取方式必须正当、合法。如果说监管人使用与自己长相相像的人的社保卡，或是监管人佯装病痛紧急使用他人的社保卡，那么这种方式本身就具有欺骗性、不正当性。不能说不可以采用暗访的方式检查工作，但暗访起码应当具有正当性。

取证方式具有欺骗性

安星认为，医疗机构固然有核对证件的义务，但此事对医疗机构核对证件的义务也许要求过于苛刻。真人与照片相像是一种常态，现在调换了与真人相像的他人，仅凭肉眼识别的话，处于一般的善意，也会首先选择承认。因此这样的取证方式就是利用了被监管人的善意，使得被监管人陷入错误认识，这显然具有欺骗性，其正当性、合法性必然会遭质疑。

使用这样的方式取证执法，近来在社会上有着广泛的讨论，人们恐怕首先想到的就是“钓鱼”，甚至有人对“钓鱼”进行了归类，说这种类型的属于“陷害型的钓鱼”，就是说，被监管人本身没有违规的意图，监管人有计划地使用某种手段，利用被监管人的善意或疏忽，使被监管人实施了违规的行为。

会使各方关系陷入恶性循环

深圳大学管理学院杨龙芳教授认为，深圳社保局这种执法行为是在行政监督时，执法人员人为制造混乱，利用对方的弱点，诱导医生就范，长久下去，会使社保局和社康中心及专业医生的关系陷入恶性循环。

政府机关想掌握证据，依靠这种执法的作用有限。在法治社会中，除去公开和透明不说，大家要能站在正义的立场上，而不该将对方看成假想敌，社保局不相信社康中心医生平常工作合乎规范，社康中心医生对社保局的执法有抵触。诚信缺失了，正义价值也会缺失。如此下去，对整个社会的伤害和破坏将非常大。

■部门回应

社保局：将向医保处了解情况

记者核实“钓鱼者”身份，其强调并非个人行为

为核实社保局“钓鱼执法”工作人员的身份，记者查阅莲花北二社康中心收费窗口的电脑记录，在深圳市社区卫生服务系统中找到了在6月24日下午社保局监督人员所持医保卡信息。

系统显示，医保卡所有者姓名“方玲”，按照其向医生登记的联系电话，记者拨通并进行采访。接电话的是位女性，记者核对其姓名时，其称自己并不叫“方玲”，而叫“方清”，承认自己是深圳市社保局医保处监督大队的工作人员。

对于6月24日在莲花北二社康中心的调查，其称是社保局统一安排部署检查，自己持着他人医保卡就诊。其强调当时并不是自己的个人行为，“社保局医保处的人很清楚，不要找我一个人，我们当时是一个姓姚的科长带队的，他最清楚。”

针对深圳社保局“钓鱼执法”事件，记者于上周三和周四分别前往深圳市社保局采访，经数小时的等待后，上周四本欲接受记者采访的社保局又改变态度，不愿就此事件作正面回应，仅告知记者社保局会向医保处了解，在掌握相关情况后，会直接向公众公布。

■患者反应

明罚社康中心 实则殃及患者

在深圳市社保局在8月18日下发的通知公告中，处理决定清楚标明“暂停康乐门诊部、普济门诊部、同德门诊部的医疗保险定点医疗机构记账资格12个月；暂停大松泉社区健康服务中心、长杏门诊部、莲花北第二社区健康服务中心、同善中医门诊部的医疗保险定点医疗机构记账资格3个月。”

从公告的字面上理解，社保局行使职权，监督管理上发现问题，对存在违规现象的医疗机构作出处理。处罚对象是个别社康中心及小门诊部，但对这些医疗机构停刷医保卡的处罚，却最终造成附近患者就医难的问题。

因自己熟悉的莲花北二社康中心不能刷医保卡，72岁的王禹光老人不得不舍近求远，去自己不熟悉的其他医疗机构诊治。“小区的社康中心药品挺全的，服务态度也很好，医生也负责任，我拿老伴的医保卡去医生都不开的。”为了维护自己使用医保卡的权利，王禹光老人还写了一封反映信交给社康中心，希望向社保局呼吁一下，但出于种种原因，这封信还放在刘桂琴主任办公桌上。

“社保局的不摸清底细，用那种诱导医生上当的执法方式，本来就不合适。而处罚下来，造成不便的是我们。”王禹光说。

据介绍，遭遇社保局处罚之后，受罚的社康中心门诊量急剧萎缩，有大医院挂靠的倒可以安然度过，但私营门诊部日常运转出现困难。

编辑：宁波 来源：南方都市报